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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. MEDICINA UCIMED. Masc 48 años , conocido sano, se presenta en emergencias del HSJD por haberse precipitado de 4 metros de altura, con cuadro de dolor torácico e insuficiencia respiratoria.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MEDICINA UCIMED

  2. Masc 48 años , conocido sano, se presenta en emergencias del HSJD por haberse precipitado de 4 metros de altura, con cuadro de dolor torácico e insuficiencia respiratoria. • Una Rx de tórax muestra neumotórax del 60 % del pulmón derecho y múltiples fracturas costales

  3. Se le coloca sello de tórax el cual le termina perforando el remanente del pulmón y queda en hilio pulmonar derecho. Se entuba y coloca en VMA • Un gas arterial mostró un pH de 7.20 , pCO2 de 72 mmHg y PO2 de 45 mmHg

  4. El respirador artificial se inicia a una frecuencia de 16 / min ; un volumen de aire corriente de 550 cc y una concentración de oxígeno de 40 %. • Se ingresa a la Unidad de Cuidados Especiales Quirúrgicos

  5. Después de 10 días de respirador, antibióticos, sellos de tórax y nutrición enteral ; el paciente fallece con una presión arterial de O2 de 40 mmHg a pesar de oxígeno al 100 %.

  6. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Incapacidad pulmonar aguda o crónica de mantener una pO2 mayor de 60 mmHg respirando aire ambiente y/o una pCO2 menor de 45 mmHg • O2 ambiental • 21 %

  7. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA • I. Hipoxémica ( pO2 bajo ) • II. Hipercápnica ( pCO2 alto ) • III. Mixta ( ambas )

  8. INSUFICIENCIA RESPIRATORIAHIPOXEMICA 1. TRASTORNOS V/Q a. Cortocircuitos b. Espacios muertos 2. HIPOVENTILACION 3.TRASTORNOS DE DIFUSION 4.HIPOXEMIA DE GRANDES ALTURAS

  9. Signos de Hipoxia -Trastornos de SNC y conducta -Cianosis (pO2 < 50 mmHg) -Evidencia de trabajo respiratorio -Evidencia de descarga adrenérgica -Depresión miocárdica-arritmia-PCR

  10. CALCULO DE LA DAaO2 Palv O2 = (PB-Pvagua)FIO2- pCO2/0.8 Palv O2 = (760-47)0.21- 40/0.8 Palv O2 = 150- 50 Palv O2 = 100 DAaO2 = PAlvO2 - paO2 = < 20 PA pa

  11. PB en San José ( 1200 m ) : 667 mmHg • PB en Puntarenas (mar) : 760 mmHg • pO2 esperada en adulto sano en San José : 83 mmHg Dra M . Sanchez.Lab Nefrología HSJD.

  12. 1. TRASTORNOS V / Q a. CORTOCIRCUITOS : V/Q = 0/∞ -Edema pulmonar -Hemorragia pulmonar -Neumonía -Atelectasia -Hemotórax / Neumotórax / Ahogamiento

  13. a. CORTOCIRCUITO: V/Q = 0/∞ -paO2 baja -paCO2 baja -DAaO2 alta -Ventilación aumentada -Resp a O2 -

  14. 1. TRASTORNOS V / Q b. ESPACIO MUERTO: 0/∞-∞/0 -Embolia pulmonar -EPOC -Atelectasia -Tuberculosis -Derrame pleural

  15. b. ESPACIO MUERTO -paO2 baja -paCO2 baja / alta -DAaO2 alta -Ventilación aumentada -Resp a O2 + / -

  16. Trastornos Mixtos V / Q

  17. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA 2. HIPOVENTILACION ALVEOLAR -Trastornos del control de la respiración -Sobredosis / Anestesia / Apnea del sueño -Enf. SNC / Sección medular / Miastenia -Polio / Guillain Barré / Tétano -Obstrucción de Vías Aéreas

  18. 2. HIPOVENTILACION ALVEOLAR -paO2 baja -paCO2 alta -DAaO2 normal -Ventilación disminuida -Resp a O2 +/- V = 1 / pCO2

  19. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA 3. TRASTORNOS DE DIFUSION -Fibrosis intersticial -Intoxicación con paraquat -Neumonitis por radiación O2 CO2 20 X

  20. 3. TRASTORNOS DE DIFUSION -paO2 baja -paCO2 baja -DAaO2 alta -Ventilación aumentada -Resp a O2 +

  21. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA • 4. HIPOXEMIA DE LAS ALTURAS Gineth Soto. Costa Rica

  22. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA p CO2 V = 1 / pCO2

  23. CAUSAS DE HIPERCAPNEA VA = ( VT – VD ) * FR VA Ventilación Alveolar VT Volumen Tidal VD Volumen Espacio Muerto FR Frecuencia Respiratoria

  24. Signos de Hipercapnea -Trastornos de SNC y conducta -Somnolencia y coma -Sudoración -Taquicardia -Edema de papila

  25. CAUSAS DE HIPERCAPNEA • CEREBRO • NERVIOS Y MUSCULOS • VIA AREA SUPERIOR • TORAX

  26. Factores desencadenantes de Insuficiencia Respiratoria Infección pulmonar Tabaco y contaminación Broncoespasmo Cirugía Trauma torácico Insuficiencia cardíaca

  27. Factores desencadenantes de Insuficiencia Respiratoria Cardiopatía isquémica Embolia pulmonar Desnutrición DHE : K , Mg, P Sedantes e Hipnóticos Aumento volumen abdominal

  28. Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda Síndrome caracterizado por alteración de la permeabilidad capilar manifestado por insuficiencia respiratoria severa, infiltrados pulmonares difusos, disminución de la distensibilidad pulmonar, requerimientos altos de oxígeno en ausencia de insuficiencia cardíaca usualmente después de un evento traumático / lesivo.

  29. SISTEMICAS Sepsis- Shock-Trauma-Aspiración Pancreatitis Politransfusión Neumonía Quemadura Intoxicación Hipersensibilidad LOCALES Trauma Radiación Edema de altura Toxicidad de O2 CAUSAS

  30. INSUFICIENCIA RESPIRATORIAMANEJO TERAPEUTICO • OXIGENACION • Cánula nasal • Venturi • Máscara con reservorio • VMA

  31. INSUFICIENCIA RESPIRATORIAMANEJO TERAPEUTICO • DROGAS -Beta agonistas / Anticolinérgicos -Teofilinas -Corticoesteroides -Antibióticos -Anticoagulantes

  32. INSUFICIENCIA RESPIRATORIAManejo Terapéutico • Manejo de Congestión pulmonar • Aspiración y fisioterapia • Traqueostomía

  33. “...y habiéndolo creado a su imagen y semejanza, soplo en sus narices el aliento que le dio la vida...”

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