PROPUESTA PLAN CUIDAR

1. PROPUESTA PLAN CUIDAR

2. OBJETIVOS • Objetivo: • Detectar y prevenir, a través de los controles sistemáticos y periódicos tanto durante el embarazo como durante el primer año de vida de cada niño con residencia en la Ciudad de Buenos Aires, los casos de mortalidad infantil reducibles. • El punto de partida es el alto porcentaje de muertes reducibles: corta duración de gestación y bajo peso al nacer; y las defunciones por dificultades respiratorias en recién nacidos. • Estimular y concientizar a aquellas mujeres en situación de vulnerabilidad con el fin de garantizar los controles médicos sistemáticos. • Para esto se pondrá en marcha un Plan que mediante un estimulo monetario en el marco del Programa Ciudadanía Porteña, y de inclusión y/o ampliación de programas sociales ya existentes se garantice el cumplimiento de controles periódicos establecidos por el Ministerio de Salud. • Público objetivo • El universo serían mujeres embarazadas y niños de 0 a 1 año, en hogares de Ciudadanía Porteña. (8.000 aprox).

3. PROPUESTA Etapa 1 - Embarazo Las mujeres deben realizar 5 (cinco) controles médicos de gestación previos al parto. En los casos que la indicación médica sugiera mayor cantidad de controles y/o derivaciones deben también ser cumplidos y acreditados. Quien cumpla con los controles indicados -acreditados en la libreta oficial del Plan- recibirá un subsidio monetario total de $1.950, dividido en tres pagos de $650, de acuerdo a la certificación de dichos controles. Desarrollo de la propuesta Controles médicos Desde el momento que se realiza la inscripción, la mujer tiene un mes para realizar su control médico. Deberá concurrir a su segunda entrevista con certificado médico y un informe que dé precisión sobre su gestación (embarazo normal o de riesgo biológico) y completar un formulario de determinación de riesgo social. En esta segunda entrevista y habiendo acreditado los informes -12 semanas de gestación aprox.- se habilita el pago de la primera cuota del subsidio ($650).

4. PROPUESTA 1.A - Embarazos normales Deberá seguir acreditando sus controles (5). Con la presentación de los controles en la tercer entrevista -25 semanas de gestación aprox. – retira la tarjeta con el importe de la primera cuota acreditado y se habilita el pago de la segunda cuota del subsidio ($650); y con la acreditación del último control en la cuarta entrevista -36 semanas de gestación aprox. - cobra la tercera y última cuota del subsidio ($650). 1.B - Embarazos de riesgo La mujer deberá realizar y acreditar controles y monitoreos según indicación médica. El equipo de trabajo de TSR le brindará acompañamiento y contención. En estos casos el subsidio también se cobra en tres cuotas, con la acreditación de los controles médicos indicados a la semana 25 y 36 de gestación.

5. PROPUESTA Etapa 2: Neonatos y Postnenonatos - Desarrollo de la propuesta – Cuidado del niño El subsidio total, para quién cumpla con todos los controles correspondientes al primer año de vida del niño, es de $3.000 dividido en tres pagos de $650, de acuerdo a la certificación de dichos controles. Neonatos: Durante el primer de mes de vida del niño se deben realizar como mínimo 2 (dos) controles pediátricos -uno obligatoriamente entre las 48hs y 7 días de vida- y el segundo entre los 15 y 30 días de vida. Con la libreta del Plan donde consten estos controles más el cumplimiento del calendario de vacunación, se habilita el pago de la primera cuota del subsidio de $1.000. En el caso de aquellas mujeres que ingresen al Plan en esta segunda etapa, deben cumplir con los mismos requisitos de ingreso al programa. Solo en estos casos se hará entrega del beneficio. Postneonatos: 1 mes a 6 meses de vida: Se exigirá hasta los seis meses, como mínimo un control mensual que debe acreditar mes a mes. Con la presentación de los 6 controles en la segunda entrevista se dispara el pago de la segunda cuota del subsidio de $1000. 6 meses a 12 meses de vida: Hasta el año debe presentar como mínimo un control bimestral. (mínimo 3 controles pediátricos) y al presentarlos en la tercer entrevista, se dispara el pago de la tercera cuota de subsidio de $1000.

6. CIRCUITOS DE ATENCION PROPUESTA PLAN CUIDAR

7. EMBARAZADAS TURNO Y PRIMERA ENTREVISTA EN SERVICIO SOCIAL ZONAL • OBTENCIÓN DE TURNOS: • Presencial : • Servicios Sociales Zonales (requisito : deben contar con conexión a Salguero - VPN) • INGRESO AL PLAN CUIDAR : • El ingreso de los beneficiarios al Plan Cuidar se hará a través de los 16 Servicios SocialesZonales. • En todos los casos se deberá confirmar que la persona pertenezca a un hogar beneficiario de CP. • En estas sedes se deberá contar con un aplicativo de asignación de turnos y consulta de hogares CP. • Los turnos serán asignados a: • Embarazadas para su inscripción en el Plan Cuidar (sede Zonal) • Inscripción de menores de un año en el Plan Cuidar (sede Zonal) excepto en el caso que la madre ya pertenezca al Plan Cuidar. • Altas de menores de un año no inscriptos en CP (sede Salguero o Curapaligüe) • Altas de embarazadas integrantes de hogares CP, no inscriptas. En estos casos se cumplimentará el proceso verificando información con SINTYS. (El Zonal derivará el caso a sede Salguero)

8. EMBARAZADAS PRIMERA ENTREVISTA (INSCRIPCIÓN) EN SERVICIO SOCIAL ZONAL • INSCRIPCIÓN AL PLAN: • Confección de una planilla de inscripción que será firmada por la solicitante, donde se registrarán los siguientes datos: • Identificador del hogar. • Apellido y nombre del titular del hogar. • Tipo y número de documento del titular del hogar. • Domicilio y teléfono del hogar. • Tipo y número de documento de la solicitante. • CUIL de la solicitante. • Certificado de embarazo. DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR • Original y fotocopia del DNI. • Constancia de CUIL. • Certificado de domicilio o servicio a nombre de la aspirante • Certificado de embarazo.(No es obligatorio)

9. EMBARAZADAS PRIMERA ENTREVISTA (INSCRIPCIÓN) EN SERVICIO SOCIAL ZONAL • Se le indica que debe realizar el primer control médico dentro de los 30 días y se le asigna un turno para presentar el informe médico. (Establecer con Salud los requisitos básicos del informe o si éste irá incluido en la libreta médica). • El Informe médico debe permitirle al agente una asignación precisa del embarazo en las categorías normal o de riesgo biológico. • Se hace la entrega del material conteniendo características del programa e instructivo para la permanencia en el mismo. • Se entrega la Libreta médica. • En el caso de no tener Obra Social se la deriva a la ventanilla de Cobertura Porteña de Salud para su inscripción y derivación a medico obstetra de cabecera. ACCIONES INTERNAS DEL PROGRAMA • Iniciar el proceso bancario (apertura de cuenta e impresión de tarjeta)

10. EMBARAZADASSEGUNDA ENTREVISTA EN SEDE CURAPALIGÜE • Se completa cuestionario de determinación de embarazo de riesgo social. (En el caso de no asistir en el turno asignado se la atenderá por terminación de DNI en los días subsiguientes) • EMBARAZO NORMAL O DE RIESGO SOCIAL O BIOLÓGICO • En todos los casos se asigna un turno para la siguiente entrevista en la semana 25 de gestación y se le indica que deberá presentar dos controles médicos.(Uno entre la semana 12 y la 20 y otro entre la semana 20 y 25) • En el caso de embarazo de riesgo social se informa a TSR sobre el caso pero se continúa el control de entrega de certificados en sede Curapaligüe. Se enviará una alerta a TSR en caso de no entrega de la documentación. • Se recibe el informe médico y se registra si es un embarazo de riesgo biológico. • En caso de embarazo de riesgo biológico se registra la cantidad de controles indicados en el informe médico. • Se deriva a TSR, quienes determinarán si deben presentar certificado en Curapaligüe o acreditar en TSR el control. En ese caso TSR cancelará el turno y cargará el control en la base de datos común. Si fuera necesario asignará un turno para la tercera entrevista. ACCIONES INTERNAS DEL PROGRAMA • Se inicia el proceso de pago de la primer cuota.

11. EMBARAZADASTERCER ENTREVISTA EN SEDE CURAPALIGÜE Se constata en la libreta del plan los controles médicos correspondientes a las 25 semanas de gestación y se registra. Se otorga el turno para la cuarta entrevista en la 36 semana de gestación y se le indica que deberá presentar dos controles médicos.(uno entre la semana 25 y la 30 y otro entre la semana 30 y la 36) En caso de detectar embarazo de riesgo biológico ó social se hará la derivación correspondiente a TSR. Se repite el esquema presentado a partir de la segunda entrevista. Se le entrega la tarjeta a la beneficiaria. (Las tarjetas serán entregadas por el Banco Ciudad en Sede de Curapaligüe). La beneficiaria firmará una “Carta Compromiso” con carácter de declaración jurada dónde se pone en conocimiento de los compromisos establecidos por el plan. ACCIONES INTERNAS DEL PROGRAMA Se inicia el proceso de pago de la segunda cuota.

12. EMBARAZADASCUARTA ENTREVISTA EN SEDE CURAPALIGÜE • Se constata en la libreta del plan los controles médicos correspondientes a las 36 semanas de gestación y se registra. • En caso de detectar embarazo de riesgo biológico se hará la derivación correspondiente a TSR. Se repite el esquema presentado a partir de la segunda entrevista (En el caso de no asistir en el turno asignado se la atenderá por terminación de DNI en los días subsiguientes) • Se le asigna un turno para la inscripción del niño al Plan y para la presentación de certificados transcurrido un mes del nacimiento. • En el caso de embarazo de riesgo continúa la intervención de TSR. ACCIONES INTERNAS DEL PROGRAMA • Se inicia el proceso de pago de la tercer cuota.

13. PROCESO DE INSCRIPCIÓN PARA EL NIÑO DE 0 A 1 AÑO • SI LA MADRE NO ES BENEFICIARIA DEL PLAN CUIDAR : LA INSCRIPCIÓN AL PLAN SE REALIZARA EN EL S.S.Z : Confección de una planilla de inscripción que será firmada por el solicitante, donde se registrarán los siguientes datos: • Identificador del hogar CP. • Apellido y nombre del titular del hogar CP. • Tipo y número de documento del titular del hogar CP. • Domicilio y teléfono del hogar • Apellido y nombre del solicitante (madre del niño) • Tipo y número de documento del solicitante (madre del niño) • CUIL del solicitante (madre del niño) • Apellido y nombre del niño. • Tipo y número de documento del niño. DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR • Original y fotocopia del DNI de la madre. • Original y fotocopia del DNI y de la partida de nacimiento del niño. • Constancia de CUIL de la madre. Se asigna turno para primera entrevista en Curapaligüe. SI LA MADRE ES BENFICIARIA DEL PLAN CUIDAR REALIZARA LA INSCRIPCION EN LA PRIMER ENTREVISTA EN CURAPALIGUE Y DEBERÁ PRESENTAR LA MISMA DOCUMENTACION QUE EN EL CASO ANTERIOR. ACCIONES INTERNAS DE PROGRAMA Se dispara el proceso bancario

14. NIÑOPRIMERA ENTREVISTA EN SEDE CURAPALIGÜE • Se constata en la libreta del plan los controles médicos correspondientes al primer mes de vida y se registra. Dos controles pediátricos (uno entre las 48 horas y 7 días de vida y el segundo entre los 15 y 30 días de vida) • Control de vacunas. • En los casos de niños cuyas madres no fueron beneficiarias del Plan Cuidar se completa el formulario de determinación de embarazo de riesgo social. • Se le asigna un turno para la segunda entrevista a los 6 meses y se le informa que deberá presentar 6 controles, uno por cada mes trascurrido. En caso de detectar riesgo se hará la derivación correspondiente a TSR. (Establecer con Salud los requisitos básicos del informe). ACCIONES INTERNAS DEL PROGRAMA • Se inicia el proceso de pago de la primer cuota.

15. NIÑO SEGUNDA ENTREVISTA EN SEDE CURAPALIGÜE • Se constata en la libreta del plan los 6 controles médicos correspondientes al primer semestre de vida y se registra. • Control de vacunas • Se le asigna un turno para la tercer entrevista a los 6 meses y se le informa que deberá presentar 3 controles, uno por cada bimestre trascurrido. • En caso de detectar riesgo se hará la derivación correspondiente a TSR. Se repite esquema de intervención propuesto en la primera entrevista • Se entrega la tarjeta de niños cuyas madres no fueron beneficiarias del Plan Cuidar. Se firma Carta Compromiso. ACCIONES INTERNAS DEL PROGRAMA • Se inicia el proceso de pago de la segunda cuota.

16. NIÑO TERCERA ENTREVISTA EN SEDE CURAPALIGÜE • Se constata en la libreta del plan los 3 controles médicos correspondientes al segundo semestre de vida y se registra. • Control de vacunas. • En caso de detectar riesgo se hará la derivación correspondiente a TSR. • Los niños que en el último período presenten situaciones de riesgo continuaran con el acompañamiento del equipo de intervención de TSR independientemente de su egreso del presente Plan. ACCIONES INTERNAS DEL PROGRAMA • Se inicia el proceso de pago de la tercer y última cuota.

17. ALERTAS Y OTROS ALERTAS • Al cierre de cada pago (mensualmente) se detectarán todos los casos que adeudan la presentación de certificados y se informará al equipo de TSR para su seguimiento. • En embarazos sin riesgo que no asistan a la primer entrevista niño se informará al equipo TSR para su seguimiento. • En cualquier tipo de embarazo, cuando los certificados no sean presentados no se realizarán los pagos correspondientes, pudiéndose pagar retroactivos si los mismos son presentados con posterioridad y con fecha de emisión acorde al período en el que debía ser realizado. OTROS • Se proyectará en la sala de espera videos instructivos y de concientización respecto de los cuidados en el embarazo, crianza y lactancia. • Se distribuirá material gráfico. • Se darán charlas rotativas informativas, cada dos horas, las cuales serán de asistencia obligatoria.

20. ESQUEMA INTERVENCIÓN TSR CONFORMACIÓN DEL EQUIPO TSR: El equipo de TSR esta compuesto por: • Coordinación del programa • Asistente de coordinación • 3 supervisores de trabajo en campo • 26 Trabajadores Sociales La oficina central del equipo de Coordinación de TSR estará situada en Curapaligue 525, permitiendo una articulación constante con las diferentes instancias que participarán del Plan Cuidar. Los Equipos de Trabajadores Sociales, estarán distribuidos por zona con mayor cantidad de beneficiarias potenciales y tendrán su base logística en los Servicios Sociales Zonales correspondientes. VER CON SALUD: Hospitales de Salud para embarazos de riesgo físico. (ver punto a punto.) En estos casos hay también médicos de cabecera específicos o los van a las 5 Maternidades? En caso de embarazo de riesgo social, trabajamos con los CESAC, con Médicos de Cabecera o con las 5 Maternidades?

21. INTERVENCIÓN TSR LOGISTICA Distribución de los Equipos en Territorio

22. INTERVENCIÓN TSR Cantidad de BeneficiariasPotencialessegúnComuna

23. EMBARAZADASINTERVENCIÓN TSR EMBARAZO DE RIESGO El área administrativa del “Plan Cuidar” remitirá al momento de la presentación de la evaluación médica aquellos embarazos registrados como de Riesgo, toda la información acordada estará en la planilla. (datos filiatorios, domicilio, teléfono de contacto, tipo de riesgo, variables detectadas, cantidad extra de controles solicitados, fecha próxima de presentación de documentación) INTERVENCIÓN TSR - ESQUEMA DE CONTACTO El sistema activará la alarma de embarazo de riesgo a partir de las especificaciones establecidas en el informe médico y realizará la derivación automática a TSR. Se recibirán las derivaciones y se asignarán las familias a los equipos de TSR en función de las comunas a las cuales pertenecen. El primer contacto se realizará en forma telefónica para definir con la familia una primera entrevista en Sede (Servicio Social Zonal) y en caso de no poder trasladarse, se pautará una entrevista en domicilio. 1.-NO SE ESTABLECE CONTACTO CON LA MADRE EMBARAZADA EN SITUACIÓN DE RIESGO FÍSICO Y/O VULNERABILIDAD SOCIAL Se realizaran como mínimo tres intentos de comunicación telefónicos. En el caso de no poder establecer el contacto con la familia de forma telefónica se realizarán al menos tres visitas domiciliarias. Si ambos intentos no tienen resultados positivos se informará a CP de esta situación para que en el caso de que la familia se presente a la tercera entrevista pueda indagar los motivos de esta imposibilidad de contacto.

24. EMBARAZADASINTERVENCIÓN TSR • 2.- SE ESTABLECE CONTACTO CON LA MADRE EMBARAZADA • Se establecerá el contacto telefónico con la madre embarazada estipulando una primera entrevista en Sede - esta primera entrevista en sede estará supeditada a que la situación de riesgo físico de la madre no impida su traslado. • Se realizará la primera entrevista en la cual se podrá evaluar la situación de vulnerabilidad social, siempre que la circunstancias atravesadas por la familia permitan realizar en una única entrevista esta evaluación. En el caso de no considerarse apropiado realizar en esta etapa de la intervención esta evaluación, se ingresará la familia al programa permitiendo posteriormente una valoración integral de la situación de riesgo planteada. Sin embargo de corroborarse en esta primera entrevista o en los períodos subsiguientes la no existencia de la situación de vulnerabilidad se informara a l Plan cuidar y se eximirá a la madre del acompañamiento de TSR. • En aquellos casos que el equipo observe la imposibilidad de la madre de acercarse a las entrevistas pautadas por el Plan Cuidar para presentar los controles estipulados, el equipo de TSR tiene la capacidad de acreditar los mismos. • 3.-MADRE EMBARAZADA CON RIESGO FÍSICO IMPOSIBILITADA DE TRASLADARSE • Se establecerá contacto telefónico con la madre embarazada quién indica reposo por prescripción médica. Se concretará con la madre una primera entrevista en domicilio. • Se realizará entrevista en domicilio y se incorporará a la madre al plan de acompañamiento de TSR.

25. EMBARAZADASINTERVENCION TSR Se informará al Plan Cuidar del inicio del acompañamiento y se detallará en el caso de ser necesario la no asistencia de la madre a la siguiente entrevista. Se corroboraran los controles médicos pertinentes. Se solicita turno para la cuarta entrevista si la prescripción médica de reposo finaliza. DERIVACIÓN DE EMBARAZOS NORMALES QUE NO ASISTEN A PARTIR DE LA TERCERA ENTREVISTA El sistema deriva automáticamente a las madres con embarazos normales que no asisten a las entrevistas pautadas – se repite el esquema de contacto para embarazos de riesgo. SEMANA 36 – NIÑO 45 DÍAS DE NACIDO Durante este período, es fundamental el contacto que se establecerá desde los equipos de TSR, permitiendo obtener información acerca del nacimiento y la situación de la madre y el niño/a. En función de esto, los equipos de TSR podrán informar al Plan Cuidar la imposibilidad de asistencia a la primera entrevista Postnatal, acreditando por medio del programa el cumplimiento de los controles indicados. (Ejemplo, internación prolongada en neonatología)

26. NIÑO/APRIMER ENTREVISTA 1.- SE ESTABLECE CONTACTO CON LA MADRE DEL NIÑO /A EN SITUACIÓN DE RIESGO Se establecerá el contacto telefónico con la madre estipulando una primera entrevista en Sede – esta primera entrevista estará supeditada a que la situación de riesgo físico del niño/a no impida su traslado. Se realizará la primera entrevista en la cual se podrá evaluar la situación de vulnerabilidad social, siempre que la circunstancias atravesadas por la familia permitan realizar en una única entrevista esta evaluación. En el caso de no considerarse apropiado realizar en esta etapa de la intervención esta evaluación, se ingresará la familia al programa permitiendo posteriormente una valoración integral de la situación de riesgo planteada. Sin embargo de corroborarse en esta primera entrevista o en los períodos subsiguientes la no existencia de la situación de vulnerabilidad se informara a l Plan cuidar y se eximirá a la madre del acompañamiento de TSR. 2.- NIÑO/A CON RIESGO FÍSICO /IMPOSIBILITADO/A DE TRASLADARSE Se establece contacto telefónico con la madre y se concreta una entrevista en domicilio y/u Hospital. Se realiza entrevista y se incorpora a la familia al plan de acompañamiento de TSR. Se informa a CP del inicio del acompañamiento y se detalla en el caso de ser necesario la no asistencia de la madre a la tercera entrevista, siendo el equipo de TSR quien de cuenta de lo cumplimiento de los controles requeridos.

27. NIÑO/AINTERVENCION TSR • 3.- NO SE ESTABLECE CONTACTO CON LA MADRE DEL NIÑO/A CON RIESGO SOCIAL Y/O FÍSICO • El primer contacto se realizará en forma telefónica para definir con la familia una primera entrevista en Sede (Zonal). • Se realizaran como mínimo tres intentos de comunicación telefónicos. • En el caso de no poder establecer el contacto con la familia de forma telefónica se realizarán al menos tres visitas domiciliarias. • Si ambos intentos no tienen resultados positivos se informará a CP de esta situación para que en el caso de que la familia se presente a la tercera entrevista pueda indagar los motivos de esta imposibilidad de contacto. 4.- DERIVACIÓN DE SITUACIONES DE MADRES CON EMBARAZOS NORMALES QUE NO ASISTEN A LA PRIMERA ENTREVISTA POST NATAL • El sistema derivará automáticamente a las madres con embarazos normales que no asisten a la primera entrevista, o cualquiera subsiguiente y se repite el esquema de contacto para niños en situación de riesgo.

28. METODOLOGÍAINTERVENCION TSR • 1. METODOLOGÍA DE INTERVENCIÓN DE TSR • La modalidad de trabajo principal de los equipos TSR será a través de la entrevista individual con las madres embarazadas y, si se evaluara necesario, con el grupo familiar. • Los equipos realizaran sus entrevistas con las familias en la sede ubicada en el SSZ correspondiente, y en domicilio y/u Hospital en las situaciones que resulten necesario. • 1.1. CANAL DE INGRESO AL ACOMPAÑAMIENTO DE TSR • El equipo de TSR recibirá a través del equipo administrativo del Plan Cuidar las derivaciones de aquellos embarazos y/o niños/as de hasta 1 año que, a partir de la evaluación correspondiente, resulten de riesgo físico y/o vulnerabilidad social. • Dichas derivaciones pueden realizarse en las distintas etapas del Plan Cuidar: • Durante el embarazo: • Segunda entrevista, cuando de la evaluación inicial surge que se trata de un embarazo de riesgo físico y/o de vulnerabilidad social • Tercera y cuarta entrevista, cuando en un embarazo inicialmente considerado normal se evalúan elementos que se corresponden con un embarazo de riesgo. • A partir de la tercera entrevista , cuando del seguimiento de embarazos normales por parte del Plan Cuidar, la madre embarazada no asista a los turnos de entrevista programados por el Plan.

29. METODOLOGÍAINTERVENCION TSR • Una vez nacido el niño: • Primera , segunda y tercer entrevista, cuando de la evaluación del niño surge que se trata de una situación de riesgo físico y/o vulnerabilidad social • Durante todo el proceso de seguimiento de niños sin riesgo por parte de CP, cuando la madre del niño no asista a los turnos de entrevista programados por el Plan. • 1.2. a) Contacto con madre embarazada y /o madre del niño/a en situación de riesgo físico y/o vulnerabilidad social. • Se efectuará la primer entrevista con la madre embarazada y/o madre del niño/a en situación de riesgo físico y/o vulnerabilidad social en la sede del SSZ correspondiente a la comuna a la que pertenece. • El objetivo de la primer entrevista será: • -Informar a la madre embarazada sobre el rol de acompañamiento del equipo TSR durante su embarazo y el primer año de vida del niño/a • -Orientar a la madre embarazada y/o madre del niño sobre las etapas y requisitos del Plan Cuidar • - Iniciar la conformación de un vínculo que favorezca el acompañamiento en el proceso de maternidad y crianza.

30. METODOLOGÍAINTERVENCION TSR • Una vez realizado el primer encuentro, y aceptando la madre el acompañamiento del equipo TSR se incorporará al grupo familiar en el trabajo de acompañamiento. • 1.2.b -Madres embarazadas y/o madres de niños/as con riesgo físico e imposibilidad de traslado • En aquellos casos en los que el riesgo físico que presenta el embarazo y/o el niño/a impiden por algún periodo de tiempo y bajo prescripción médica, el traslado y movilidad de la madre, el equipo TSR pautará la primer entrevista en domicilio u Hospital. • En aquellos casos en que la prescripción médica abarque el periodo en que la madre debe presentar controles médicos en sede del Plan Cuidar, el equipo TSR dará cuenta de los controles realizados, eximiendo a la madre de presentarse en la entrevista pautada por el área administrativa del Plan Cuidar. • 1.3. Plan de acompañamiento familiar • El equipo TSR evaluará y confeccionará, a partir del diagnóstico que se elaborará de cada grupo familiar, atendiendo la singularidad de cada situación y el momento que atraviesa la madre y su grupo familiar, un plan de acompañamiento, de forma conjunta. • Dicho plan de acompañamiento establecerá la frecuencia de los encuentros, las líneas de acción, las articulaciones institucionales necesarias, teniendo en cuenta la particularidad de cada situación, atendiendo a las prescripciones médicas y los controles específicos que deriven de esta.

31. METODOLOGÍAINTERVENCION TSR • Este plan será revisado y actualizado de forma permanente en función de las necesidades y demandas que deriven del acompañamiento. Asimismo, se realizará un seguimiento sistemático por parte del supervisor de campo acompañando la intervención de los equipos TSR. • El proceso de acompañamiento familiar tiene como objetivos: • Garantizar la contención, atención y acompañamiento de la madre en el embarazo y durante el primer año de vida del niño/a • Fortalecer la red vincular/social de la madre y su grupo familiar, estableciendo y/o reforzando los vínculos familiares y comunitarios • Realizar un abordaje integral de las situaciones problemáticas que presente el grupo familiar • Articular con distintos efectores nacionales, municipales y comunitarios con el fin de garantizar el acceso del grupo familiar a los distintos recursos y de establecer un trabajo conjunto a partir del abordaje interdisciplinario e interinstitucional. • Favorecer el empoderamiento de las familias, a partir de trabajar con la potencialidad y las herramientas existentes en cada grupo familiar, promoviendo un trabajo conjunto en la construcción de la demanda a partir de la singularidad de cada grupo familiar.

32. METODOLOGÍAINTERVENCION TSR • El acompañamiento familiar se sostendrá desde el ingreso de la familia al Programa TSR hasta el año de vida del niño. No obstante, en aquellos casos en los que el equipo TSR evaluara que la situación familiar lo amerite, se continuará con el acompañamiento. • 1.4 Inserción Territorial • 1.4.a. Los supervisores de campo vehiculizarán la inserción territorial de los equipos TSR, en las situaciones que sean necesarias. Asimismo se promoverá el trabajo articulado con las organizaciones e instituciones que se encuentran insertas en la comunidad donde las familias habitan, posibilitando una intervención que refuerce la participación activa de las familias en su territorio, promocionando la necesidad de reforzar los vínculos en su propio barrio. • 1.4.b. Los supervisores de campo contribuirán a que, en aquellas zonas que se presenten riesgosas para el acceso de los equipos TSR, se generen los vínculos necesarios para garantizar la seguridad de los mismos en el ingreso al territorio. En los casos en los que dicha vinculación no pueda llevarse a cabo por diferentes motivos, se notificará al área administrativa del Plan Cuidar sobre la imposibilidad de contactar a la familia. • 1.4. c. Los supervisores de campo, posibilitaran la conformación de talleres participativos con las madres embarazadas y madres de niños/niñas, a partir de la articulación con distintas Organizaciones e Instituciones afines a temáticas prioritarias en relación al embarazo saludable y el desarrollo integral de los niños y niñas.

33. METODOLOGÍAINTERVENCION TSR • 1.5.- Estructura del sistema informático que compartirá TSR con CP • Está en proceso de desarrollo por el área de sistemas de CP. • 1.6.- Instrumentos de Trabajo • A los fines instrumentales , se establecerán las siguientes herramientas de trabajo específicas de la intervención de TSR: • Ficha de entrevistas: En la misma se deberán incluir los datos de la familia, la fecha de ingreso al acompañamiento de TSR y aquellas observaciones que el equipo de trabajo considere pertinentes luego de cada encuentro con la familia. Esta ficha, será actualizada de manera sistemática. • Informe social: Funcionará como el instrumento formal que permitirá brindar una información mas detallada del grupo familiar, para aquellas situaciones que requieran una derivación, articulación o cualquier tipo de vínculo con otros efectores de G.C.B.A. y/u otros. • .

34. Diagnóstico de embarazo de Riesgo por situación de Vulnerabilidad Social • El índice de Vulnerabilidad Social específico para el Plan Cuidar se realizará a partir de categorías y subcategorías que sumadas darán un coeficiente que permitirá la derivación automática de la familia por parte del sistema informático para el inicio del acompañamiento de TSR • Para cada categoría o subcategoría corresponderá un valor específico que el sistema otorgara automáticamente sin que el entrevistador tenga que hacerlo. Cuando la suma de estos valores de un total mayor o igual a 18 el sistema realizará automáticamente la derivación. • 1.- Categoría Edad: • Pregunta: ¿Qué edad tiene? • Respuesta: • 17 o menos Valor: 20 • 18 o más Valor 0 • 2.- Categoría Embarazos – Hijos: • a) ¿Cuantos de embarazos tuvo? • 5 o menos Valor: 0 • 6 o más Valor: 4 • b) ¿Perdió algún embarazo? • 0 a 1 Valor: 0 • 2 Valor: 4 • 3 o más Valor: 15 • .

35. Diagnóstico de embarazo de Riesgo por situación de Vulnerabilidad Social • c) ¿Cuántos hijos tiene? • 4 o menos: Valor: 0 • 5 o más: Valor: 4 • d) ¿Tiene algún hijo fallecido? • No : Valor 0 • Sí: ¿A que edad falleció? • 1 año o menos: Valor 18 / 4 años o menos: Valor 10 / 5 años o más: Valor 5 • e) ¿Tiene algún hijo con discapacidad? • Sí – ¿Cuántos? 1 hijo : Valor: 5 / 2 hijos: Valor 10 / 3 o más : Valor 18 • No – Valor: 0 • g) ¿Tiene hijos menores de 4 años que no asistan a la escuela? • No – Valor: 0 • Sí – Valor: 2 • Si la respuesta es SI, ¿Alguien la ayuda con el cuidado de el/los niños/as? • Sí- Valor: 0 • No- Valor: 2 • h) ¿Tiene hijos mayores de 4 años que no asistan a la escuela? • Sí – Valor: 4 • No – Valor: 0 • .

36. Diagnóstico de embarazo de Riesgo por situación de Vulnerabilidad Social • 3.-Categoría Red familiar/vincular: • a) ¿Considera que tiene familiares o amigos que la puedan acompañar en esta etapa (embarazo – maternidad reciente) de su vida? • Sí Valor: 0 • No Valor: 10 • b) ¿En su entorno familiar conviviente hay problemas de consumo de sustancias? • Sí Valor: 10 • No Valor: 0 • 4.- Discapacidad de la madre: • ¿Tiene alguna discapacidad? • Sí Valor: 10 • No Valor: 0 • 5.- Nivel educativo: • a) ¿Sabe leer y escribir? • Sí Valor: 0 • No Valor: 5 • b) ¿Terminó la escuela primaria? • Sí Valor: 0 • No Valor: 2 • .

37. Diagnóstico de embarazo de Riesgo por situación de Vulnerabilidad Social • 6.- Categoría Vivienda: • a) Convivientes en el hogar: • ¿Con cuantas personas convive en su casa? • ¿Cuántos ambientes tiene su vivienda? • Cuando la división de la cantidad de personas xla cantidad de ambientes de un resultado igual a 4 personas o + por ambiente, se le asignará un valor igual a 4/ Cuando el resultado sea 3 o - se le asignará un valor igual a 0. • Ej: La persona responde que conviven 7 personas en una vivienda de un solo ambiente, el sistema asignará para esa respuesta un valor de 4. Si la persona responde que viven 6 personas en una casa de 2 ambientes, el sistema asignará a esa respuesta un valor de 0. • b) Materiales: • ¿De qué material es su casa? • Cemento: Valor 0 • Chapa/Madera/Cartón/Plástico: Valor 10 • c) ¿Tiene agua potable en su vivienda? • Sí Valor: 0 • No Valor: 1 • d) ¿Tiene conexión a la red cloacal en su vivienda? • Sí Valor: 0 • No Valor: 1 • .

38. Diagnóstico de embarazo de Riesgo por situación de Vulnerabilidad Social • 7.-Categoría Trabajo: • a) ¿Tiene trabajo? • Sí Formal- Valor: 0 • Informal- ¿Si tiene trabajo informal que tipo de trabajo es? • Changas: Valor 4 • Cartonea: Valor 6 • No Valor: 1 • b) ¿Cuántas horas diarias trabaja? • 8 o menos Valor: 0 • 9 o más Valor: 4 • .