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FALTA DE ADHESIÓN AL TRATAMIENTO Una mirada reflexiva sobre la relación profesional - paciente

FALTA DE ADHESIÓN AL TRATAMIENTO Una mirada reflexiva sobre la relación profesional - paciente . Dra. Marina Torresani Docente Investigadora Carrera de Nutrición - UBA Coordinadora Consultorios Asociados de Endocrinología e Investigación Clínica Aplicada.

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FALTA DE ADHESIÓN AL TRATAMIENTO Una mirada reflexiva sobre la relación profesional - paciente

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Presentation Transcript

  1. FALTA DE ADHESIÓN AL TRATAMIENTOUna mirada reflexiva sobre la relación profesional - paciente Dra. Marina Torresani Docente Investigadora Carrera de Nutrición - UBA Coordinadora Consultorios Asociados de Endocrinología e Investigación Clínica Aplicada

  2. “El acto de comer es cotidiano y repetido en la vida de todo ser humano, pero no por eso pierde relevancia. Por el contrario, se torna trascendente cuando es necesario realizar intervenciones sobre él.”

  3. Este acto ha ido variando a través de los tiempos, instalándose “modas alimentarias” influenciadas por:- factores culturales- factores sociales- factores psicológicos

  4. POR QUE COMEMOS ? . . .

  5. No existe sociedad humana que organice sus comidas teniendo en cuenta sólo el valor nutricional de los alimentos o la disponibilidad de los mismos. . .

  6. NO SE COME SOLO PORQUE HAY UN CUERPO QUE LO NECESITA . . .

  7. FUNCIONES DELOS ALIMENTOS NECESIDAD FISIOLOGICA SOCIABILIZAR PLACER TERAPEUTICO

  8. FUNCIONES DELOS ALIMENTOS PLACER SOCIABILIZAR

  9. FUNCIONES DELOS ALIMENTOS PLACER SOCIABILIZAR

  10. FUNCIONES DELOS ALIMENTOS PLACER

  11. Y es en esta interacción:necesidad / deseohambre / apetitodonde se desarrolla la problemática psicológica de la alimentación.

  12. La obtención del placer a través de la comida está ligada a la primera relación con el pecho materno.

  13. El displacer producido por el hambre en el recién nacido, es transformado a través de la lactancia, en una sensación placentera.

  14. Las experiencias sucesivas de alimentación, tendrán una notable influencia en el establecimiento de los hábitos y conductas alimentarias.

  15. Sin embargo, una vez que se ha instalado el sistema de alimentación, el cambio de hábitos alimentarios resulta difícil a nivel individual. No obstante como este sistema fue aprendido, con una buena tarea de educación alimentaria puede ser re-aprendido y modificado.

  16. “La acción más difícil y trascendente de la terapéutica nutricional del paciente obeso, está dada por la falta de adhesión al plan alimentario propuesto.”

  17. “La mayoría de los obesos no continuarán el tratamiento para la obesidad.Entre los que sigan el tratamiento, la mayoría no perderá peso y aquellos que lo pierdan, lo recuperarán.”Stunkard y Reader (1958)

  18. La mayoría de los estudios a largo plazo muestran:“A los 5 años de una reducción del sobrepeso con planes hipocalóricos, sólo el 14 % de los pacientes han mantenido la reducción ponderal. . .”

  19. Sociedad Obesa Problemas de salud y Estados de ánimo Obstáculos para alcanzar las metas

  20. Estados de Animo y Anormalidades de la Conducta Alimentaria • ANSIEDAD • AUTOESTIMA • Pellizcar entre comidas • Comedor nocturno • Trastorno compulsivo de comer (TCC) • Compulsión Glucídica

  21. CRITERIOS PREDICTIVOS DE FRACASO • Bajo grado de cumplimiento del tratamiento pautado. • Alto % de ausentismo a los controles. • Falta de motivación. • Presencia de atracones frecuentes. • Varios intentos de tratamientos anteriores sin buenos resultados. • Intensa presión familiar o social para adelgazar.

  22. Aumento paralelo prevalencia de Obesidad y número de Profesionales en Nutrición

  23. Nos estaremos equivocando como profesionales? Cuánto hay de incurable y cuánto de iatrogenia en este replanteo del fracaso ? . . .

  24. Replanteo del fracaso de los tratamientos. . . .

  25. Replanteo del Fracaso del Tratamiento • El paciente no está cumpliendo el tratamiento impuesto por el profesional • El paciente no está cumpliendo el tratamiento elegidojuntamente con el profesional • El paciente no está suficientemente motivado ni con voluntad para cumplirlo • El paciente no ha sido suficientemente motivado para cumplirlo • Al paciente no se le ha explicado correctamente el tratamiento • El paciente no ha sido considerado como persona, con sus limitaciones, sus necesidades y sus sentimientos

  26. Se deben buscar cambios verdaderos y definitivos...

  27. Etapas de cambio Fuente: Prochaska y col. 1986

  28. ESTRATEGIAS PARA TRANSFORMAR: TENGO QUIERO HAGO BUSCAR EL ROL PROTAGONICO

  29. Replanteo de la validez del tratamiento actual. . . .

  30. Cuáles son los verdaderos objetivos? • Lograr un real cambio en el estilo de vida • Modificar malos hábitos de alimentación • Estimular cambios en el ritmo de vida y en la actividad física programada

  31. Para un correcto Tratamiento: • Se deben contemplar dos abordajes: • Cambios en la alimentación • Cambios en la conducta Regularización del peso corporal

  32. Terapia Conductual en el Obeso • Pensar de forma diferente frente a las situaciones • Comportarse de otro modo en diversas circunstancias Mayor adhesión al tratamiento Cambio de actitud ante el problema

  33. Terapia Conductual • Se centra en la resolución de problemas • Utiliza planes de tratamiento específicos para cada problema • Propone continuidad temática entre las sesiones • Trabaja con la participación activa del paciente.

  34. Ayudar al paciente a enfrentarlo con su realidad... Entrevista Motivacional

  35. DEBE BUSCARSE EL PESO IDEAL? Pareciera que sin un número y la balanza no hay tratamiento posible...... Objetivos antropométricos:Disminución entre 5 a 10 % del peso total.Disminución del IMC < 27Disminución del perímetro de la cintura.Alcanzar un peso posible

  36. PARA LOGRAR MAYOR ADHESION AL TRATAMIENTO: • Buscar un peso razonable • Plantear objetivos concretos • Elegir correctamente el tratamiento • Lograr buena motivación • Controlar los estímulos externos • Buscar una red social

  37. Enfoque general en el tratamiento Tratamiento Inicial Mantenimiento Alimentación + Actividad Física + Modificación de la conducta Alimentación + Actividad Física + Consolidación de los cambios Adhesión Comprensión Aceptación Realización Niño obeso Niño no obeso Adulto no obeso

  38. Adherencia Terapéutica Es el grado en que el comportamiento de una persona (tomar el medicamento, seguir un plan alimentario y ejecutar cambios en el estilo de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas por un prestador de asistencia sanitaria. Haynes RB (1979) y Rand CS (1993).

  39. Adherencia al Tratamiento Se necesita un enfoque reflexivo que incluya el abordaje sistemático de las diversas barreras que encuentran los pacientes y sus familiares en sus esfuerzos diarios para mantener la salud óptima. Incluyen la capacidad del paciente para: • Asistir a las consultas programadas (consultorio/hospital) • Tomar los medicamentos como se prescribieron • Realizar los cambios de estilo de vida recomendados • Completar los análisis o pruebas solicitadas

  40. Adherencia al Tratamiento • La adherencia al tratamiento a largo plazo de las enfermedades crónicas en los países desarrollados promedia 50%, siendo los valores menores en los países en desarrollo. • La repercusión de la adherencia terapéutica deficiente crece a medida que se incrementa la carga de la enfermedad crónica a escala mundial. • La mejora de la adherencia terapéutica repercute directamente sobre los resultados de la salud y la seguridad de los pacientes e indirectamente sobre los costos sanitarios. Fuente: Informe de Adherencia OMS 2004.

  41. Adherencia Terapéutica Fenómeno multidimensional determinado por la acción recíproca de cinco conjuntos de factores, denominados “dimensiones”. proceso dinámico Fuente: Informe de Adherencia OMS 2004.

  42. No adherencia al tratamiento La falta de adherencia al tratamiento de la mayoría de las enfermedades crónica resulta problemático a nivel de salud pública: • Por no permitir revertir las cifras epidémicas registradas en las estadísticas mundiales. • Pero además, conlleva insatisfacción a los profesionales que se dedican a esta área de la salud.

  43. No adherencia al tratamiento • Es un problema que se presenta en todas las edades, desde los niños hasta los ancianos. • Se observa en casi todas los estados de las enfermedades crónicas. • Tiende a empeorar a medida que el paciente lleva más tiempo con la terapia.

  44. Medición de la adherencia terapéutica • Permite la planificación de tratamientos efectivos y eficientes. • Representa un cálculo del comportamiento real del paciente. • No existe “patrón de oro” para medir el comportamiento de adherencia terapéutica. • Existen diferentes estrategias para lograrlo, siendo la mayoría de ellas de carácter subjetivo.

  45. Medición de la adherencia terapéutica • Calificaciones subjetivas sobre el comportamiento de adherencia • Cuestionarios estandarizados administrados por los pacientes • El control del peso corporal • La medición de parámetros bioquímicos La combinación de varias medidas representarán la manera más avanzada de obtener el comportamiento de adherencia terapéutica.

  46. Proceso continuo de acciones- respuestas • Debido a este dinamismo es difícil construir curvas acciones-respuesta. • Se dificulta establecer umbrales que definan la “buena” y “mala” adherencia terapéutica. • Se dispone de una amplia gama de tests de valoración indirecta del cumplimiento terapéutico, susceptibles de ser utilizados por parte de los profesionales de la salud: - Test de cumplimiento autocomunicado o test de Haynes-Sackett - Test de Morisky-Green - Test de Prochasca-Diclemente. Fuente: Rodríguez Chamorro MA et al. Revisión de tests de medición del cumplimiento terapéutico utilizados en la práctica clínica. Aten Primaria. 2008;40(8):413-7.

  47. Test de cumplimiento autocomunicado o test de Haynes-Sackett • Se basa en preguntar al paciente sobre su nivel de cumplimiento del tratamiento. • Consta de 2 partes: • En la primera, se evita interrogar de forma directa al paciente sobre la toma de medicación. • Se intenta crear un ambiente adecuado de conversación, y se le comenta al paciente la dificultad de los enfermos para tomar la medicación mediante la siguiente frase: • «La mayoría de pacientes tienen dificultades en tomar todos sus comprimidos”.

  48. Test de cumplimiento autocomunicado o test de Haynes-Sackett • En la segunda parte del test se realiza la siguiente pregunta: • «¿tiene usted dificultades en tomar los suyos?». Si la respuesta es afirmativa, el paciente es incumplidor. • Será un método fiable y podrán utilizarse las medidas o intervenciones que se consideren necesarias. • Si responde que no, es posible que no diga la verdad por diversas causas. • Se insistirá preguntando: «¿cómo los toma?»: todos los días, muchos días, algunos días, pocos días o rara vez. • Finalmente, se realiza una tercera pregunta y se recoge lo que el paciente mencione sobre la siguiente reflexión: «Muchas personas tienen dificultad en seguir los tratamientos, ¿por qué no me comenta cómo le va a usted?»

  49. Test de Morisky-Green • Este método, validado para diversas enfermedades crónicas, fue desarrollado originalmente por Morisky, Green y Levine para valorar el cumplimiento de la medicación en pacientes con hipertensión arterial (HTA). • Consiste en una serie de 4 preguntas de contraste con respuesta dicotómica sí/no, que refleja la conducta del enfermo respecto al cumplimiento. • Se pretende valorar si el enfermo adopta actitudes correctas con relación con el tratamiento para su enfermedad, asumiendo que si las actitudes son incorrectas el paciente es incumplidor.

  50. Test de Morisky-Green Las preguntas, se deben realizar entremezcladas con la conversación y de forma cordial: 1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad? 2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas? 3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación? 4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla? Paciente cumplidor: si responde de forma correcta a las 4 preguntas: No/Sí/No/No. Val Jiménez (1992) modifica la pregunta 2 para permitir que la respuesta correcta sea «no», y de esta forma se consigue que para ser cumplidor haya que responder a las 4 preguntas de la misma forma: No/No/No/No. ¿Olvida tomar los medicamentos a las horas indicadas?

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