Les céphalées de l’enfant

1. Les céphalées de l’enfant • Interrogatoire de l’enfant • Localisation: frontale , latérale , apex ; occipitale ou sans localisation nette. • Le caractère de la douleur : cela te brûle , te pique ou cela t’écrase .. • Horaire dans la journée , la nuit , en classe et en vacances? • La durée • Les signes d’accompagnement • Les conséquences : absentéisme…

2. Les céphalées de l’enfant • Interrogatoire des parents • Aspect de l’enfant pdt la crise, retentissement et efficacité des mesures entreprises • ATCD familiaux ++++ • Migraine • Céphalées de tension • Pathologie? • Examen clinique détaillé : • Neuro ,ophtalmo , TA ,souffle IC……

3. Les céphalées de l’enfant : les urgences • Infections : méningites , empyèmes ,abcès HT° et troubles spécifiques • Hémorragie : céphalées brutales et troubles de la conscience • Tumeur : fosse post. Céphalées du matin calmées par les vomissements • HTIC : hydrocéphalie , formes bénigne , hypervitaminose A • Atteintes diverses : oculaires , sinusites..

6. Les migraines de l’enfant

7. Migraines généralités • Définition : céphalées paroxystiques récurrentes séparées par des intervalles totalement asymptomatiques • Prévalence : 5 à 8 %entre 5 et 15 ans • Caractères • Antécédents familiaux +++ • Affection sous diagnostiquée • Difficultés thérapeutiques

8. Migraine physiopathologie • Dépression corticale à pt de départ occipitale pdt l’aura • Crise vasomotrice  Q°sanguin cérébral à la phase initiale puis  secondairement • Activation du système trigémino vasculaire avec libération de subt. Vasodilatatrice et nociceptive •  centrale de la perception douloureuse et sensorielle

9. Migraine diagnostic 1 • C’est une céphalée sévère évoluant par crises stéréotypées svt pulsatiles • Avec des signes digestifs (nausées,vomissements parfois des douleurs abdominales) • Une pâleur , des cernes • Svt une photophobie,une phonophobie • Des vertiges • Particularités pédiatriques • Durée plus courte • Céphalées frontales et bilatérales

10. Migraine diagnostic 2critères IHS Au moins 5 crises répondant aux critères A-D A crise d’une durée de 1 à 48 h B céphalée ayant au moins 2 des caractères suivant : localisation bilatérale , pulsatile , intensité modérée ou sévère , aggravation par l’effort physique C au moins 1 de ces symptômes associés: nausée ou vomissement , phono ou photophobie D exclusion de toute affection organique

11. Migraine avec aura(30%) • Tr.visuels : scotome , phosphène • Tr.sensitifs : paresthésie • Tr.Moteurs : engourdissement • Tr.auditifs : bourdonnement • Critères Au moins 2 crises de types migraineuses avec au moins 3 caractères: attaque de trouble neurologique focal réversible,se développant en 5 à 20’,durant moins de 60’,la céphalée se développant pdt ou après l’aura dans les 60’ et avec un examen intercritique normal

12. Migraine facteurs déclenchants • Chaleur , bruits intenses • Lumière vive • Effort , traumatisme • Facteur émotionnel • Manque de sommeil • Aliments ? • Modifications hormonales ? • Jeux sur console ?

13. Migraine formes particulières • Céphalées de tension • Rare , moins intense , soir • En rapport avec un stress (école , famille …) • Migraine hémiplégique • Autosomique dominant • Aphasie si forme D , Ondes lentes à l’EEg • Régression lente • Migraine basilaire • Amaurose , vertige , ataxie , confusion • Nystagmus , paralysie oculo motrice

14. Migraine : formes particulières • Migraine ophtalmologique • Douleurs orbitaires • Paralysie du III , mydriase • Récidive pouvant altérer la vision • Migraine abdominale • Douleur sourde ou irritative • Localisation periombilicale • Avec 2 des signes suivants : anorexie , nausée , vomissement , pâleur. • Pas de signe intercritique

15. Migraine : D+ différentiel • Céphalées : • Angiome , anévrysme , tumeur … • Mais caractères différents • Formes neurologiques • Acc. CV , malformation • tumeur , intoxication • Épilepsie à paroxysme occipital • Même tableau que la migraine basilaire

16. Migraine : indication de l’imagerie • Anomalie de l’examen neurologique • Crise migraineuse complexe ou atypique • Aggravation des crises • Vomissements matinaux en jet • Modification du comportement • Difficulté d’apprentissage • Jeune age • Mais aussi : anxiété majeure

17. Migraine : imagerie • Étude de lewis : imagerie dans les migraines à examen neurologique normal anomalie dans 3,9% des cas mais sans bénéfice thérapeutique

18. Migraine : évolution Suivi pdt 40 ans d’une cohorte de 73 enfants migraineux : • Absence de crise chez l’adulte jeune dans 62% des cas • Mais après 50 ans 42% de migraine dont 36% de formes sévères

19. Migraine : prise en chargemesures générales • Rassurer sur la bénignité • Établir un agenda de la douleur • Fréquence • Circonstance • TTT et efficacité • Essayer d’agir sur les facteurs déclenchants • Stress • Sommeil • Apprendre les techniques de relaxation

20. Migraine : TTT de la crise

21. Migraine : recommandations • TTT le plus précoce possible • Utilisation de la voie rectale en cas de troubles digestifs • Efficacité des sprays nasales à partir de 12 ans • Triptan inefficace avant 12 ans • Attendre la fin de l’aura pour débuter un TT par triptan

23. Migraine : TTT de fond • TTT non médicamenteux > TTT médicamenteux Relaxation , rétrocontrôle , thérapies comportementales • TTT pharmacologique : en cas de crises fréquentes , rebelles , peu d’étude , pas d’AMM…. • Flunarizine (sibelium)5mg/j >10ans • Dihydroergotamine 5à10mg > 12ans • Pizotifène (sanmigran) 1mg/j > 12ans • Propanolol 2à3mg/kg/j • Amitriptyline (laroxyl) 3à10mg/j • Ces médicaments seront utilisés en cure de 2 mois