Zin en onzin van steunzolen

1. Zin en onzin van steunzolen Dr. D. Spaepen Orthopedie ZNA campus Middelheim

2. zin ???

3. Oorzaak ? Patiënt Voorschrijver Uitvoerder

4. Hoe vermijden ??? SELECTIE VAN patiënt pathologie SAMENWERKING TUSSEN orthopedist orthesist podoloog

5. SELECTIE • PATIENT • Sporter • “Normale” patient • “Zieke” patient • RA • Diabetes • Hogere orthopedische problematiek Voorgeschiedenis (Fysiologische) leeftijd “ financiële status ”

6. SELECTIE • PATHOLOGIE • Doorzakking • Artritis • Tendinitis • Deformatie • Ulcera • Probleem “hogerop” Met aandacht voor de onderliggende pathologie (diabetes,RA,charcot,….)

7. Samenwerking tussen orthopedist, orthesist en podoloog Verschillende scholing Verschillende dag(nacht) activiteit 1 gezamenlijk doel: preventie en behandeling van uiteenlopende voetproblemen

8. SCHOLING ~ ACTIVITEIT Orthopedist • Dokter in genees-, heel en verloskunde (7 jaar) specialisatie orthopedie (6jaar) • Voetchirurgie • Geen “verplicht” deel van de opleiding • Eerder gevolg van specifieke interesse • Zeker wat betreft “diabetische voetproblemen” elke orthopedist kent basis van voetpathologie en kan/mag “terugbetaalde steunzolen” voorschrijven

9. SCHOLING ~ ACTIVITEIT Orthesist / schoenmaker • Beroepsopleiding • Na minimum behalen van A2 diploma • 5.5 jaar opleiding op zelfgekozen stageplaats • Eerste 3 jaar 1dag/week theorie • Laatste 2.5 jaar alleen stage • Na 5.5 jaar RIZIVnr aanvragen • Belangrijke investering • “Handigste” kan niet altijd op zichzelf beginnen • Formatie “huizen” • Nadeel: Wie maakt orthese/schoen ? • Voordeel: Keuze voor patiënt wordt groter

11. SCHOLING ~ ACTIVITEIT Podoloog • Medisch – wetenschappelijke opleiding Graduaatdiploma • 3 jaar dagonderwijs • Max 6 jaar deeltijds • 1 vlaamse en 2 waalse hogescholen Slechts 175 afgestudeerden in Vlaanderen • Onderzoek (oorzaak ?) en behandeling van voet nagel huid bewegingsstelsel

12. Vereniging van gegradueerden in de podologie • SitueringEen podoloog is een paramedicus die na verwijzing van een arts of arts-specialist patiënten met klachten ter hoogte van de voet onderzoekt en indien nodig behandelt. Deze klachten kunnen zich zowel ter hoogte van de huid als nagels bevinden, maar kunnen eveneens klachten zijn van het bewegingsstelsel. Om dergelijke patiënten te onderzoeken beschikt de podoloog over een typisch arsenaal van onderzoekstechnieken zoals klinisch podologisch onderzoek, biomechanische metingen en ganganalyse. Het functioneren van de patiënt staat hierbij centraal. Derhalve wordt de podoloog ook wel eens de "ingenieur van de voet" genoemd. Hij tracht zodoende naar een mogelijke oorzaak te zoeken van de klachten en indien mogelijk deze oorzaak te behandelen. Zo bekomt men niet alleen een verbetering op korte termijn, maar zal de kans op recidivering drastisch verminderen.      Ook hoger gelegen klachten, zoals knie-, heup- en rugpijn, die hun oorzaak vinden ter hoogte van de voet, behoren tot het werkveld van de podoloog.Als behandeling behoren naast educatie en gezondheidsvoorlichting, wondzorg, snij- en freestechnieken (bij huid- en nagelafwijkingen), ontlastingstechnieken (aan de hand van vilt, tape en siliconen), correctietechnieken (aan de hand van siliconen, nagelbeugels en zooltherapie) tot het indicatiegebied van deze voetspecialist. De podoloog wordt tevens opgeleid om assistentie in de voetchirurgie uit te voeren. De podoloog mag niet verward worden met de voetverzorger. Deze laatste houdt zich bezig met de hygiënische verzorging van de voet. De podoloog daarentegen onderzoekt en behandelt de voet met klachten en functiestoornissen, inclusief de voet van de risicopatiënt (diabetespatiënten en reumapatiënten). Enkel en alleen diegenen die een voltijdse dagopleiding van minimum drie jaar met goed gevolg hebben doorlopen aan een van de drie erkende opleidingsinstituten mogen zich podoloog noemen.

13. STEUNZOLEN Schoenmaker ~ ”steun” zool • Ondersteuning/ontlasting • Afdruk(blauwdruk/footprint/gips/doos) • Meer seriewerk Cave prefab zolen • Blijft toch sterk uitvoerdergebonden !!! Terugbetaald (90/45)

14. STEUNZOLEN Podoloog ~ functionelezool/orthese • onderliggend oorzaak • ganganalyse • Stuurtde voet • Arbeidsintensief • Resultaat is sterk uitvoerdersgebonden • Kostprijs (soms te) hoog • “amerikaans model” Niet terugbetaald !!

19. STEUNZOLEN • Sporter / functioneel probleem • Jonge patient / lokale overdruk • Peesprobleem / soepele voet • Ernstige gefixeerde cavusvoet • Diabetes voet met propioceptieve stoornis • “Bejaarde” / lokaal overdruk(wond)probleem podoloog schoenmaker

20. STEUNZOLEN Functioneel probleem (souplesse !) Podoloog Statisch probleem Schoenmaker

21. Prefab-zolen ? Ja, maar … • Vermoeide voet • Als alternatief in “ modieuzer” schoeisel vb - metapads - walk – fit CAVE : kostprijs vaak omgekeerd evenredig met resultaat

25. STEUNZOLEN PROBLEMEN : • “charlatans” podoloog - indicatiestelling - prijs schoenmaker kwaliteit • controle door voorschrijver / aanpassingen door uitvoerder • Prijs / terugbetaling functionele orthese

32. BESLUIT • Selectie • Patiënt • Pathologie • Verwijzing ,meestal nominatief • Schoenmaker • Podoloog • Controleindien geen resultaat !!!!!!!! • Is steunzool niet correct ? • Is diagnose verkeerd ?

33. BESLUIT Een steunzool is ZINVOL Als je weet Voor wie Voor wat Door wie En je “zo geen gunstig resultaat” controleert

34. onzin !

35. bedankt !!!