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HEMORRAGIA AGUDA

HEMORRAGIA AGUDA. Control de la Hemorragia Aguda Intraoperatoria. PREVENCIÓN. Identificar y corregir las coagulopatias previas pronto Monitorización de PT/PTT (tratados con warfarina o heparina) o ACT (anticoagulación intraoperatoria) Inserción de catéteres de grueso calibre. MANIFESTACIÓN.

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HEMORRAGIA AGUDA

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Presentation Transcript

  1. HEMORRAGIA AGUDA Control de la Hemorragia Aguda Intraoperatoria

  2. PREVENCIÓN • Identificar y corregir las coagulopatias previas pronto • Monitorización de PT/PTT (tratados con warfarina o heparina)o ACT (anticoagulación intraoperatoria) • Inserción de catéteres de grueso calibre

  3. MANIFESTACIÓN • Sangre abundante en campo quirúrgico, esponjas, gasas, paños, suelo o frascos de succión. Ruido de succión • Cambios en signos vitales (¯PA, ¯ presiones de llenado, ­ Fc) • Comentarios del cirujano sobre el sangrado

  4. MANEJO I • Comunicación con cirujano • Chequear presión sanguínea • Si hipotensión severa: Efedrina 5-50 mg, epinefrina 10-100 mg o fenilefrina 50-200 mg • Restaurar volumen sanguíneo circulante • ­FIO2 y ¯/eliminar agentes inhalatorios y N2O

  5. MANEJO II • Si no se controla pedir ayuda: • Primer anestesiólogo: Monitorización, control cirugía, actividades ayudantes • Ayudantes: Chequeo de unidades de sangre, manipulación y administración de bolsas de sangre • Recuperador de sangre • Asegurar buen acceso venoso • Asegurar el suministro de sueros

  6. MANEJO III • Reemplazar líquidos según pérdidas, PVC y/o PCP • Monitorizar Hb, electrolitos, gases cada 30 min. máximo • Si es necesaria hipotensión inducida, después de un adecuada relleno

  7. PREFERENCIA TIPO TRANSFUSIÓN • Sangre cruzada de grupoespecífico • Parcialmente cruzada de grupoespecífico • Chequeada de grupoespecífico • No chequeada de grupoespecífico • 0 negativo • No cambiar a sangre grupoespecífico si: • Más de 2 unidades de 0 - completas transfundidas • Más de 4-5 unidades de concentrados de 0 -

  8. COMPLICACIONES I • Isquemia miocárdica, arritmias, parada cardiaca • Hipocalcemia • Hipotermia • Shock irreversible • Anafilaxia o reacción a la transfusión

  9. COMPLICACIONES II • Coagulopatia (Trombopenia, Dilución factores, CID) • Sobrecarga de volumen • SDRA • Insuficiencia renal • Hiperpotasemia • Alteración equilibrio ácido/base

  10. BLIBLIOGRAFIA • Gaba DM, Fish KJ, Howard SK. Acute hemorrhage. Crisis manegement in anesthesiology. P. 59. Churchill Livingstone. New York. 1994 • Haberer J, Audibert G. Problèmes particuliers de la transfusion massive. - Editions Techniques - Encycl. Méd. Chir. (Paris-France), Anesthésie-Réanimation, 36-735-D-10, 1995, 6p • Miller RD, Brzica SM Jr. Sangre, componentes sanguíneos, coloides y autotransfusión. p. 1233-1234. Miller RD: Anesthesia. 3ª ed. Vol II. Ed. DOYMA. Barcelona 1993.

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