1 / 28

Le remplacement de la valve aortique par mini thoracotomie droite

Le remplacement de la valve aortique par mini thoracotomie droite. Bloc opératoire de chirurgie cardio-vasculaire CHU DIJON K. DANIERE (ide) O. CARRAUD (ide) Dr. O. BOUCHOT. Pathologie: le Rétrécissement Aortique. Réduction de la surface de la valve aortique

viveka
Download Presentation

Le remplacement de la valve aortique par mini thoracotomie droite

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Le remplacement de la valve aortique par mini thoracotomie droite Bloc opératoire de chirurgie cardio-vasculaire CHU DIJON K. DANIERE (ide) O. CARRAUD (ide) Dr. O. BOUCHOT

  2. Pathologie:le Rétrécissement Aortique • Réduction de la surface de la valve aortique • Développement d’un gradient de pression • Maladie fréquente du sujet âgé • Symptôme principal: l’essoufflement • RA dégénératif- bicuspidie aortique

  3. Voie d’abord classique : la Sternotomie • Incision de 15 à 20 cm • CEC: • Canule veineuse atrio-cave • Canule artérielle aortique

  4. Voie d’abord classique : la Sternotomie • Vidange cardiaque par gravité • Remplacement de la valve aortique • Fermeture: 4 drains de Redon + fils d’acier

  5. Voie d’abord classique : la Sternotomie • Avantages • Voie d’accès large du cœur • Canulation de la CEC sur le cœur • Chirurgie combinée (coronaires , autres valves ….) • Inconvénients • Section osseuse • Douleur pariétale • Risque d’infection • Inesthétique

  6. Historique • Mini sternotomie: années 1990 • La chirurgie mitrale par mini thoracotomie droite vidéo assistée • début des années 2000 (Pr JF Obadia à Lyon) • en 2007 à Dijon • Le RVAO par mini thoracotomie droite • milieu des années 2000 (Pr M Glauber , Italie) • en 2009 à Dijon

  7. Remplacement de la valve aortique par mini-thoracotomie • Bilan préopératoire • Echographie cardiaque • Coronarographie • Angio scanner thoracique • Echo-doppler cervical et membres inférieurs

  8. Installation • Voie veineuse centrale • Artère radiale • ETO • SAD thermique

  9. Installation • Décubitus dorsal • Les 2 bras le long du corps • Billot de gel sous omoplate droite • Plaques de défibrillateur externe

  10. Instruments

  11. Instruments spécifiques • Endoscopiques

  12. Instruments spécifiques • Valve gate Soft tissu retractor • Clamp aortique trans-thoracique de Shitwood • Ecarteur Cor-val

  13. Matériel spécifique • Colonne vidéo • Insufflateur CO2 • Répétiteurs vidéos

  14. Matériel spécifique • Optique endoscopique • Arthroscope 4 mm 30° • Support d’optique • Bras Cor Val

  15. Eclairage spécifique • Éclairage frontal par lumière froide • Loupe binoculaire

  16. Circulation extra corporelle • CEC fémoro-fémorale Canule veineuse Abord direct Canule artérielle Contrôle ETO Drainage actif

  17. Circulation extra corporelle • Cardioplégie • Canule DLP longue • Custodiol®

  18. Remplacement de la valve aortique par mini-thoracotomie

  19. Drainage post opératoire Redon péricardique CH9 x2 Drainage pleural CH28 Cathéter naropeine intrapleural

  20. Quelques chiffres • Nov. 2009- mai 2012 • 60 patients • Age moyen 69 ± 11 ans • Min 41 ans Max 84 ans • Gestes associés: • 6 remplacements d’aorte ascendante • 2 FOP • 1 myomectomie septale

  21. Remplacement de la valve aortique : prothèses 20% 65% 15%

  22. Remplacement de la valve aortique : sutures Surjet suspendu40% Points en U sur pledget 41% Surjet direct 15% Points séparés 4%

  23. Inconvénients • Temps de Clampage aortique • 97 ± 31 min • Temps de CEC • 130 ± 54 min • Canulation fémorale • Flux rétrograde • Plaie vasculaire • Dissection aortique  

  24. Contres indications • Absolues • Chirurgie thoracique antérieure • Calcification aortique • Coronaropathie • Relatives • Age> 80 ans • AOMI • Altération de la fonction VG • HTAP

  25. Avantages • Douleur • Durée d’hospitalisation • Intervention ultérieure • Diminution du saignement post opératoire et des transfusions post opératoires • Diminution du risque infectieux • Esthétique

  26. Conclusions • Le remplacement valvulaire aortique par mini- thoracotomie droite est une alternative intéressante à la sternotomie, permettant une meilleure réhabilitation des patients en post opératoire , en diminuant les douleurs post opératoires , les saignements , les transfusions sanguines, et les durées d’hospitalisations pour le moment pour une population sélectionnées. • Cette technique pourra être utilisée chez des patients plus fragiles avec l’utilisation des valves suturless +

  27. Conclusions • Un intérêt non négligeable est l’aspect très esthétique des cicatrices des mini-thoracotomies

  28. Merci à Emmanuel Bérard (IBODE) pour la vidéo Merci pour votre attention

More Related