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Queja cognitiva

Queja cognitiva. Formas habituales de la queja cognitiva.

walden
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Queja cognitiva

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Presentation Transcript

  1. Queja cognitiva

  2. Formas habituales de la queja cognitiva • El paciente: Olvida donde puso las cosas Olvida nombres Olvida citas Dificultad para encontrar palabras mientras habla Perdida de fluidez al hablar Entra a una habitación y olvido que iba a hacerSe desorienta en lugares conocidos • El Familiar Lo encuentra olvidadizo Lo encuentra repetitivo Ideas paranoides (robo, infidelidad) Cambios en la personalidad

  3. Diagnósticos • Envejecimiento normal • Demencia • Deterioro cognitivo mínimo • Depresion Trastorno somatomorfo/ Ansiedad • Demencia y depresion • Sindrome confusional

  4. Evaluacion • Evaluación geriátrica Sensorio Comorbidades Medicación Capacidad funcional • Evaluación psiquiátrica Afectividad, conducta, síntomas productivos • Evaluación neurológica Sensitivo - Motor . Marcha • Evaluación neuropsiquiátrica

  5. cognicion Atención Memoria Lenguaje Calculo Habilidades visuoespaciales Capacidades ejecutivas

  6. ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA • Orientacion temporal, espacial y personal • Episodios de desorientacion • Memoria reciente (que comio, hizo, sucedió en dias previos) • Memoria de cosas importantes • Memoria remota • Atencion (Repetir, contar para atrás) • Lenguaje (Nominacion, fluencia, sintaxis, comprension verbal y escrita) • ¿Sigue una conversacion? • Capacidad visuo espacial • Praxia constructiva, ideomotora, de imitacion, vestido • Pensamiento abstracto y razonamiento • Capacidad funcional • Afectividad • Alucinaciones, ideas delirantes • Cambios de personalidad • Alteraciones del sueño

  7. Minimental Orientación Temporal Espacial Memoria inmediata “Casa, zapato, papel” Calculo A partir de 100, restar de a 7, cinco veces consecutivas Memoria a corto plazo Repetir Lenguaje Nombrar un lapiz y un reloj Repetir Comprensión verbal Comprensión escrita Escritura

  8. GDS (Yesavage) • Esta satisfecho con su vida ? • Ha abandonado actividades de interes ? • Siente su vida vacia ? • Se aburre frecuentemente ? • Se siente desesperanzado ? • Esta de buen humor la mayor parte del tiempo ? • Tiene miedo que le ocurra algo malo ? • Se siente feliz la mayor parte del tiempo ? • Siente con frecuencia que nadie lo ayuda ? • Prefiere permanecer en su casa, a salir y hacer cosas nuevas ? • Cree que tiene mas problemas con la memoria que el resto de la gente ? • Se siente feliz de estar vivo ? • Se siente con energias ? • Piensa que los demas son mejor que usted ? • Se siente inutil o inservible ?

  9. Atención Conciencia Concentración Evaluación durante la entrevista Pruebas Digit span Digit span reverso Sustracción de 7 Secuencias reversas

  10. Memoria Capacidad de: Aprender Almacenar Información Recuperar

  11. Memoria

  12. Memoria reciente Preguntas sobre lo cotidiano Lista de palabras con distractor Test de las cinco palabras Nariz Avión Gato Pera Olla

  13. Lenguaje Fluencia Diálogo FAS Fluencia categórica Comprensión Verbal: Orden secuencial, respuesta si/no Escrita Repetición Denominación Boston

  14. Capacidades visuoespaciales • Es la capacidad de procesar y manipular la información visual que brinda el medio • Comprensión de la palabra escrita y en el procesamiento de estímulos como caras, espacios, pinturas, etc • Orientación espacial, estimación de las distancias, ubicación de objetos para completar una tarea, etc

  15. Test del dibujo del reloj

  16. Capacidades ejecutivas “Capacidad de llevar a cabo tareas complejas, con un objetivo” Implica: Capacidad de programar, iniciar, secuenciar y mantener una actividad con un objetivo. Monitoreo de errores y corrección. Modificar estrategias a necesidad. También se refiere a la capacidad de síntesis y abstracción. Interrogatorio: Habilidad de realizar tareas Actividades instrumentales de la vida diaria

  17. Capacidades ejecutivas Test: Programas alternantes: dibujado, con la mano Atención dividida: 1-a, 2-b, 3-c, Fluencia verbal: FAST: Iniciación, estrategia, perseveración Multiples asas Reloj Semejanzas Abstracción

  18. Minimental Orientacion Temporal Espacial Memoria inmediata “Casa, zapato, papel” Calculo A partir de 100, restar de a 7, cinco veces consecutivas Memoria a corto plazo Repetir Lenguaje Nombrar un lapiz y un reloj Repetir Comprensión verbal Comprensión escrita Escritura

  19. Minimental Edad Años de educacion 6-8 9-11 12 13-16 17-18 65-69 26 27 27 28 29 70-74 25 26 27 27 28 75-79 23 24 25 26 27 80-84 23 23 24 24 25 85-89 23 23 23 24 25 90-95 23 23 23 23 24 Sensibilidad 82% Especificidad 98% Prevalencia VVP VPN 5% 68% 99% 20% 91% 95%

  20. Signos motores Piramidales Extrapiramidales Marcha frontal Rigidez Lentitud sicomotora Pauperización gestual

  21. Funcionalidad: Actividadesdela vida diaria (AVD) Actividades instrumentales de la vida diaria No olvidarse de la afectividad!: Depresión:Yesavage Apatía Cuadros siquiátricos

  22. Evaluacion neuropsicologica • Inicio precoz • Sintomas atipicos • Nivel previo elevado • Evaluacion discordante • Demanda del paciente o familiar • Seguimiento de medicacion?

  23. Mensaje final • El diagnóstico es clínicoy, generalmente, del clínico • Evaluar con test estructurados afectividad y cognición • El set básico de cognición, además de CHARLAR con el paciente y el familiar, sería un MMI, test del reloj, Yesavage y, probablemente, el test de las 5 palabras

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