DOKUMENTASI KEPERAWATAN DI RUANG MPKP

1. DOKUMENTASI KEPERAWATANDI RUANG MPKP Oleh: MOH AFANDI, S.Kep., Ns.

2. Dokumentasi terdiri dari: • Format pengkajian • Format standar renpra • Format implementasi • Format catatan perkembangan • Kardeks obat • Format komunikasi perawat-tim kesehatan • Resume pasien

3. Format Pengkajian • Pengkajian awal • Diisi PA, dilengkapi PP • Berisi: • Pmx fisik head to toe • Pmx penunjang • Daftar masalah

6. Standar Rencana Keperawatan • Dibuat PP • Berdasarkan kasus penyakit yang diminati

8. Format Implementasi Keperawatan Berisikan rangkaian kegiatan tindakan keperawatan dan laporan dalam 3 shift

10. Format Catatan Perkembangan • S (subyektif) • O (obyektif) • A (analisa) • P (plans of care) • I (implementasi) • E (evaluasi)

12. Kardex Berisi informasi: • mengenai obat-obatan • diet makanan • pemeriksaan lab/konsultasi • dll.

14. Format Daftar Infus • Diisi dokter, dilengkapi tanggal dan jam • Nama, jenis cairan infus, diisi perawat, tulis nama & paraf

16. Format Laporan Pergantian Dinas • Diisi PA di akhir dinas dan diperiksa oleh PP. • Berisi: • Keadaan umum klien • Hal-hal penting yang telah dilakukan dan memerlukan pemantauan atau perhatian pada dinas berikutnya. • Pesan untuk dinas berikutnya (mis., hasil trombosit terakhir belum ada, ingatkan klien untuk latihan napas dalam, dll). • Ditandantangani oleh PA

18. Resume Keperawatan • Diisi Ka.Ru rawat pada MPKP pemula or diisi PP pada MPKP tingkat I. • Kolom nasihat diisi waktu klien akan pulang,dan identifikasi secara spesifik hal-hal yang perlu dilakukan klien di rumah.

23. C0NTOH:RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

24. DAFTAR INFUS SEHARI

25. CATATAN PERKEMBANGANNAMA:…….REG:……..RUANG RAWAT:…….

26. JADWAL KEGIATAN DINAS PAGI

27. LANJUTAN DINAS PAGI

28. ORIENTASI RUANG MODEL PRAKTEK KEPERAWATAN PROFESIONAL (MPKP) KEPADA DOKTER & NAKES LAIN Assalamu’alaikum Wr.Wb. • Ruang Marwa ini adalah ruang percontohan untuk implementasi MPKP yang dimulai sejak bulan…tahun…dengan SK Direktur… • Implementasi MPKP bertujuan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta. • Oleh karena itu diruangan ini setiap pasien dirawat oleh sekelompok perawat (Satu Tim) yang memahami secara rinci kondisi pasien sehingga dapat memberikan informasi yang akurat kepada dokter/nakes lainnya. • Tim ini diketuai oleh seorang Ketua Tim yang disebut Perawat Primer (PP) dan Anggota Tim disebut Perawat Asosiet (PA). Untuk ruangan ini terdapat 3 tim atau 3 PP, sehingga bila dokter/nakes lainnya ingin mendapat informasi tentang Asuhan Kep. Setiap pasien sebaiknya melalui PP/tim yang bersangkutan. • Informasi tentang PP/Tim bagi setiap pasien dapat dilihat pada papan yang ada pada Nurses Station Wassalamu’alaikum Wr.Wb. Terima Kasih Kepala Ruang Marwa

29. SIM ASKEP MODEL KOMPUTERISASI

30. Tampilan pengkajian

31. Tampilan rekomendasi Askep

32. Tampilan Renpra

33. Tampilan implementasi

34. Tampilan Cetak data

35. ALHAMDULILLAHIROBBIL’ALAMIN. SEMOGA BERMANFAAT SESUNGGUHNYA ALLAH TIDAK AKAN MERUBAH SUATU KAUM KECUALI KAUM ITU MERUBAH DIRINYA

36. Terima Kasih Wassalamu’alaikum….