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Indications actuelles de la transplantation cardiaque

Indications actuelles de la transplantation cardiaque. Dr Régis Gaudin. L’insuffisance cardiaque: plus malin qu’un cancer ?.

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Presentation Transcript

  1. Indications actuelles de la transplantation cardiaque Dr Régis Gaudin

  2. L’insuffisance cardiaque: plus malin qu’un cancer ? Five-year survival following a first admission to any Scottish hospital in 1991 for heart failure, myocardial infarction and the four most common sites of cancer specific to men and women. Stewart S et al. Eur J Heart Fail 2001;3:315-322

  3. Introduction: IEC et Insuffisance cardiaque Long term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left ventricular dysfunction: a systematic overview of data from individual patients. The Lancet vol 355 issue 9215 may 2000

  4. Les premières études BEST, CIBIS-II, MERIT-HF et COPERNICUS ont toutes montré un diminution de la mortalité globale OR = 0,77 [95% IC=0.65, 0.92], de la mortalité pour cause cardiaques OR=0.71 [0.58, 0.86] et du risque de mort subite OR=0.77 [0.59, 0.999] sous B-Bloquant Introduction: B-Bloquants et Insuffisance cardiaque Journal of Cardiac FailureVolume 9, Issue 5, October 2003, Pages 354-363

  5. Mortalité à 1 an 25 / 35 % Avec les IEC 15% Avec les B-Bloquant 10% Resynchronisation... Introduction: traitement de l’insuffisance cardiaque

  6. Toute insuffisance cardiaque arrivée au terme de son évolution sur le plan du traitement médical et pour laquelle aucune autre thérapeutique notamment chirurgicale n ’est possible Indication

  7. Indication Pronostic de l’insuffisance cardiaque vs Pronostic de la greffe cardiaque

  8. Critères cliniques Gêne fonctionnelle (NYHA) Décompensations Signes cliniques d’insuffisance cardiaque Critères paracliniques Indication

  9. Classe fonctionnelle de la NYHA stade III ou IV Sélection du patient - indication Evaluation de la classe/capacité fonctionnelle par la mesure du pic de consommation en O2

  10. Sélection du patient - indication Survie en fonction de la VO2max et de la classe fonctionnelle Opasich JACC vol 31 No 4 March 15 1998 766-75

  11. Sélection du patient - indication • VO2max < 10 ml/kg/min (indication licite) • VO2max > 18 ml/kg/min (pas d’indication)

  12. Autres critères Fraction d’éjection Marqueurs biologiques Sélection du patient - indication

  13. Score ex:HFSS Hybride VO2max / BNP Sélection du patient - indication Pascal de Groote et al AHA 2003.

  14. Cardiopathie ischémique sévère avec angor résistant à tout traitement Arythmie ventriculaire réfractaire Sélection du patient - autres indications

  15. Age limite du patient Dépendant des équipes 60 ans 65 ans 70 ans (20 patients inscrits sur liste en 2008 ABM) Sélection du patient - indication

  16. HTAP Maladies ou tares associées Facteurs psycho-sociaux Sélection du patient – contre-indication

  17. HTAP mortalité à 3 mois en fonction des RVP sur 293 patients RVP de base < 2,5 UW 6,9% RVP de base > 2,5 UW 17,9% < 2,5 UW après test 3,8% < 2,5 UW après test mais + hypotension 27,5% > 2,5 UW après test 40% Sélection du patient – contre-indication Costard-jackle JACC 1992 JAN 19(1)48_54

  18. Contre-indication formelle si après test pharmacologique RVP > 4UW PAPS > 50mmHg Gdt de P° trans-pulmonaire > 15mmHg Sélection du patient – contre-indication

  19. Maladies / tares associées Toute maladie néoplasique évolutive ou récente (<5ans) Foyers infectieux évolutifs non maîtrisé Toute tare viscérale sévère ou maladie évolutive de mauvais pronostic à court terme Sélection du patient – contre-indication

  20. Facteurs psycho-sociaux Intoxications non sevrées Isolement socio-familial Troubles psychiatriques Sélection du patient – contre-indication

  21. vérifier l'absence d'autres solutions thérapeutiques rechercher une contre-indication évaluer le pronostic préparer à la transplantation Réévaluation régulière Bilan pré greffe

  22. Non urgente Urgence régionale Urgence nationale (super urgence) SU1 SU2 Degré d’urgence - Inscription sur liste

  23. Réalité des indications en france Évolution du nombre de greffes cardiaques en France (ABM)

  24. Réalité des indications en france

  25. Insuffisance cardiaque sévères 94% cardiomyopathie hypokinétique dilatée primitive 49% maladie coronarienne 41% cardiopathie valvulaire 4% cardiopathie toxique cardiopathie virale myopathies (Steinert, Becker, Emery-Dreyfuss, mitochondriale) Troubles du rythme Maladies congénitales Tumeur cardiaque Etiologies

  26. 70% des greffes cardiaques en 2008 En augmentation constante depuis sa création Reduction du temps d’attente sur liste Super urgence coeur ABM

  27. Evolution du profil des malades Importance du bilan pré-greffe Augmentation de la super-urgence Conclusion

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