Uno de cada cinco asmáticos adultos tiene hipersensibilidad a la aspirina

1. Uno de cada cinco asmáticos adultos tiene hipersensibilidad a la aspirina Jenkins C, Costello J, Hodge L. Systematic review of prevalence of aspirin induced asthma and its implications for clinical practice. BMJ 2004; 328: 434.  R TC PDF AP al día[ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=33]

2. Antecedentes • El asma inducida por aspirina (AAS) es un cuadro clínico caracterizado por la presentación de una crisis de asma entre 30 minutos y 3 horas después de tomar AAS o un AINE. • Los trabajos publicados sobre el tema discrepan en aspectos importantes como su prevalencia: 4-44%.

3. Objetivo • Valorar la prevalencia del asma inducida por AAS y otros aspectos relacionados con el cuadro.

4. Diseño (1) • Revisión sistemática. • Se llevó a cabo una búsqueda de los artículos en los que constaban datos sobre la sensibilidad de los pacientes asmáticos al AAS, a los AINE y al paracetamol. La selección se completó a mediante la revisión de las listas de referencias de los artículos identificados.

5. Diseño (2) • Análisis primario para el estudio de la prevalencia: • estudios en los cuales a los pacientes se les había hecho una prueba de provocación con AAS (reducción del VEMS ≥20% en las 3-4 horas siguientes a la administración) • Análisis secundarios: • combinación de prueba de provocación y de pacientes con historia clara de hipersensibilidad al AAS • sólo historia clara de hipersensibilidad al AAS

6. Resultados (1) • Se localizaron 66 trabajos posiblemente relevantes, de los cuales se excluyeron: • Sin datos originales: 19 • No eran ensayos clínicos: 14 • Sin datos de prevalencia: 5 • No cumplen criterios de inclusión: 7 • Finalmente se analizaron los resultados de 21 estudios

7. Resultados (2) • La prevalencia combinada de hipersensibilidad al AAS en la población asmática adulta no seleccionada fue del 21,1% (IC95% 14%-29%). • Se obtenían valores inferiores en los que se basaban sólo en la historia clínica del paciente (prevalencia 2,7%; IC95% 1,6-3,8%). • En la mitad de los casos que tenían una reacción positiva presentaban reacciones positivas a dosis de ≥80 mg. • En los niños, la prevalencia estimada fue del 5,0% (IC95% 0-14,0%).

8. Resultados (3) • Reactividad cruzada con los AINE. La proporción de pacientes con hiperreactividad al AAS que presentaban reacciones cruzadas con otros AINE fueron: • 98% (IC95% 90%-100%) para ibuprofeno (≤400 mg) • 100% (IC95% 83%-100%) para el naproxeno (≤100 mg) • 93% (IC95% 76%-100%) para el diclofenaco (≤40 mg).

9. Resultados (4) • Reactividad al paracetamol: • 7% (IC95% 0%-16%) • el broncospasmo provocado fue más leve y más breve que el observado con el AAS.

10. Conclusiones • La prevalencia del asma inducida por el AAS es más elevada de lo que previamente se pensaba. • La historia clínica no es un método fiable para conocer su existencia.

11. Comentario (1) • Prevalencia del asma inducida por AAS superior a la encontrada en estudios previos. • Es probable que esta elevada prevalencia se deba a que como resultado primario sólo aceptaron los datos provenientes de trabajos en los que se habían llevado a cabo pruebas de provocación. • Muchos de los fármacos implicados en estas reacciones son autoadministrados por los pacientes, por lo que habría que advertirles de este hecho y debería aparecer advertencias en los prospectos e incluso en las cajas.

12. Comentario (2) • El paracetamol parece un fármaco relativamente seguro para ser utilizado como analgésico-antipirético de primera elección • Es posible que lo sean también los inhibidores de la COX-2, aunque en los estudios revisados no se disponía de datos para avalar esta conclusión.