1 / 19

Diyabetik ayak: Tanı ve tedavi planlama stratejileri

Diyabetik ayak: Tanı ve tedavi planlama stratejileri. Dr. Levent Oğuzkurt Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi, Adana. Diyabetik ayak ülseri. 300 milyon diyabetik (2030 da 425 M ) Nontravmatik ayak ampütasyonlarının en sık nedeni

xuan
Download Presentation

Diyabetik ayak: Tanı ve tedavi planlama stratejileri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diyabetik ayak: Tanı ve tedavi planlama stratejileri Dr. Levent Oğuzkurt Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi, Adana

  2. Diyabetik ayak ülseri • 300 milyon diyabetik (2030 da 425 M) • Nontravmatikayak ampütasyonlarının en sık nedeni • Yaşam boyu ayak ülseri olma ihtimali: %15-25 • ~ %20’si ampütasyon gerektirir • 1 yılda %20-80 tekrarlar • Ampütasyonların %85’i erken tanı ve uygun tedavi ile engellenebilir • Ülser oluşumunu önleme en önemli strateji !!!!! Armstrong DG et al. Am Fam Physician 1998;57(6):1325-1332, 1337-1338.

  3. Ayak ülseri oluşumu • Nöropati ve tekrarlayan travma • Üzerine binen enfeksiyon ve iskemi • Enfeksiyon bağışıklık sisteminin bozukluğu ve iskemi nedeniyle zor tedavi edilir

  4. Diyabetik ayak ülseri • Ne kadarı iskemiktir? • Nasıl tanı koyabiliriz? • İskemikse tedavi şansı var mıdır? • Tedavi şansı varsa nasıl tedavi edilebilir?

  5. Diyabetik ayak ülseri • %50 nöropati • %20 PAH • %30 PAH+nöropati TASC II

  6. TASC II

  7. Risk faktörleri Ayak ülseri gelişimi Ampütasyon Nöropati Ayak ülseri ABİ<0.9 Yüksek A1c • Daha önce ayak ülseri+ • Nöropati • Ayak deformiteleri • PAH

  8. DM ve PAH • DM arter hastalığı • Daha genç yaş • Diz altı tutulum • Krural arterlerde oklüzyon daha sık • Medial kalsifikasyon • Nöropati, iskemik bacak yakınmalarını saklayabilir

  9. Noninvazif testler/Görüntüleme • Ayak bileği dirsek indeksi (ABİ) • Ayak bileği basıncı • Parmak basıncı • Transkütan doku oksijen basıncı (TcP02) • Görüntüleme • RDUS • BTA • MRA • Anjiyografi

  10. Kritik bacak iskemisi

  11. Normal ABİ : 1.0-1.2 • ABİ<0.9 anormal (PAH tanısı) • ABİ<0.4: Ciddi iskemi/iskemik ağrı/doku nekrozu

  12. DM+kritik bacak iskemisi 5 yıllık sağkalım %30 • Ayak bileği-dirsek indeksi (ABİ):…≤ 0.4 • Ayak bileği sistolik basıncı < 50 mm Hg doku kaybı • Parmak sistolik basıncı < 30 mm Hg doku kaybı >55 mmHg ayak yarasını iyileştirebilenperfüzyon basıncı • TcPO2 (Normal değer: 60 mmHg) TcPO2< 20 mmHg: aktif yara iyileşmesi için revaskülarizasyon

  13. Anjiyozom (arteriozom+venozom) • Taylor & Palmer 1987 • Endovasküler (ya da cerrahi) tedavi en kolay açılablen arter değil anjiyozom arterine yapılırsa: • Ülserde daha iyi iyileşme • Daha yüksek ayak koruma oranları • Daha yüksek ampütasyonsuz sağkalım

  14. Cerrahitedavi SeminVascSurg2012; 25:108-114

  15. Endovaskülertedavi • Inoperablehastalar • İşlem öncesi belirgin hazırlık gerekmez • Tekrar edilebilir • Aynı anda >1 krural arter tedavisi • Birden fazla krural arterin endovaküler tedavisi bir damara göre daha iyi klinik sonuç verir • Cerrahi yaraya bağlı morbidite olmaz • Yeni endovasküler teknolojiler

  16. Diyabetikayakülserinde her hastadamutlakaarterhastalığıaraştırılmalı • Şüpheli her durumdaanjiyografiyapılabilir • Endovaskülertedaviaçılabilecektümkruralarterleriaçmayıamaçlamalı • Anjiyozomkonseptiiletedaviumutvaadediyor

More Related