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ORL Pharmacologie

ORL Pharmacologie. ORL. Spécialité médicale large Affection ORL courantes: - Rhinite allergique - Angine - Toux Médicaments courants utilisés . Rhinite allergique. Rhinite allergique. Physiopathologie :

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ORL Pharmacologie

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Presentation Transcript

  1. ORL Pharmacologie

  2. ORL Spécialité médicale large Affection ORL courantes: - Rhinite allergique - Angine - Toux Médicaments courants utilisés

  3. Rhinite allergique

  4. Rhinite allergique Physiopathologie : Réaction allergique déclenchée par l'inhalation d'une substance : « allergène » Allergène : - Pollen, morceau de plante => rhume des foins - Poussière, poils d'animaux...

  5. Rhinite allergique Physiopathologie : Symptomatologietouche surtout : - La muqueuse nasale: éternuement, écoulement clair, démangeaisons, obstruction. - les conjonctives des yeux : démangeaisons, larmoiement.

  6. Rhinite allergique Traitement non médicamenteux : Traitement de première intention: Éviter l'exposition à l'allergène Difficile à mettre en pratique - Propreté du milieu de vie - Se doucher après exposition à l'allergène

  7. Rhinite allergique Traitement médicamenteux : Traitement évidemment symptomatique Aucun ne soulage complètement les symptômes On utilise des médicaments par : voie locale ou par voie orale

  8. Rhinite allergique Traitement médicamenteux : Médicaments par voie locale: - NaCl solution (Sinomarin, Sterimar...) - Cromoglicate de sodium (Lomusol)‏ - Azelastine (Allergodil)‏ - Corticoides : Béclométasone (Beconase), Mométasone (Nasonex), Fluticasone (Flixonase), Triamcinolone (Nasacort) .... - Oxymétazoline (Aturgyl)‏

  9. Rhinite allergique Chlorure de sodium en solution: - Médicament de base - Apporte un soulagement dans les cas légers - Reste un bon traitement de fond même si soulagement incomplet => Élimination locale de l'allergène. - Effets indésirables exceptionnels : épistaxis principalement si usage prolongé. => Attention chez les enfants en bas age: utiliser des spécialités adaptées => Pression moins importante, moins de risque de fausse route.

  10. Rhinite allergique Cromoglicate de sodium (voie nasale): - Efficace sur les symptômes nasaux surtout l'éternuement - Efficace ++ en prévention : Exposition prévisible, rhume des foins par exemple. - Effets indésirables exceptionnels : - irritation locale, céphalées => Balance bénéfice/risque nettement positive.

  11. Rhinite allergique Cromoglicate de sodium (voie oculaire): - Efficace sur l'ensemble des symptômes - Effets indésirables exceptionnels : - irritation locale => Balance bénéfice/risque nettement positive. TTT de première intention en association au chlorure de sodium en rinçage. ( Règle générale en ophtalmo dans une grande majorité des cas).

  12. Rhinite allergique Azélastine - ALLERGODIL: - Antihistamine H1 par voie locale - Efficace sur l'ensemble des symptômes nasaux - Effets indésirables exceptionnels: - irritation locale, altération du goût => Balance bénéfice/risque positive, mais moins bien évaluée que le cromoglicate de Na et ne présentant pas l'interêt d'un TTT préventif très efficace.

  13. Rhinite allergique Corticoïdes - NASONEX: - Plus efficaces que les molécules précédentes notamment sur la congestion nasale. Mais effets indésirables beaucoup plus fréquents et importants: - Epistaxis fréquents - Irritations locales - Infection nasales et pharyngées (Rincer la bouche à l'eau même pour les voies nasales)‏ - Effets de type systémiques toujours possible rester vigilant

  14. Rhinite allergique Corticoïdes: Les effets indésirables sont parfois plus importants que les symptômes de base => A utiliser en deuxième intention et sur des durées courtes.

  15. Rhinite allergique Oxymétazoline - ATURGYL: Vasoconstricteur local. - Efficacité incertaine, au mieux modérée. - Phénomène de dépendance très fréquent avec ce type de molécule: - Acoutumance : utilisation permanente => Phénomène de rebond +++ des symptomes à l'arrêt => Utilisation chronique expose d'autant plus aux EI fréquents de cette classe.

  16. Rhinite allergique Oxymétazoline: Effets indésirables nombreux et disproportionnés: - Dépendance - Sécheresse buccale - Glaucome aigu - Hypertension => Incertitude sur certains cas d'arrêt cardiaque, AVC ... => Balance bénéfice risque nettement négative. => Rester attentif au risque de dépendance en début de TTT, Prévenir !!!

  17. Rhinite allergique Traitement médicamenteux : Médicaments par voie orale: - Antihistaminiques : Cétirizine (Zyrtec ...), Loratadine (Clarytine)‏ - Pseudoéphédrine : (Sudafed, Actifed rhume, Rhinadvil)‏

  18. Rhinite allergique Antihistaminiques oraux: - Efficacité équivalente à celle des corticoides locaux sur l'inconfortnasal et les symptômes oculaires, - mais moins bonne sur l’obstruction et l'éternuement. Effets indésirables se résument principalement à un effet sédatif +/- marqué selon les molécules: - Loratadine (Clarityne®) semble la moins sédative suivie de Cétirizine (Zyrtec®), on utilise donc celles-ci de préférence.

  19. Rhinite allergique Pseudoéphédrine: Vasoconstricteur sympathomimétique. Efficacité non démontrée au mieux modeste sur les symptômes nasaux Effets indésirables disproportionnés: - Poussées hypertensives - Convulsions - AVC => Aucune place en thérapeutique.

  20. Angine

  21. Angine Généralités: Angine aiguë : « survenue brutale d'une douleur de l'oropharynx » - Souvent bégnine : Guérison spontanée en une semaine.

  22. Angine Généralités: Généralement d'origine virale Parfois d'origine bactérienne, surtout streptocoque β hémolytique A (25 à 40% des cas de 5 à 14ans, 5 à 25% des cas chez l'adulte)‏

  23. Angine Traitement: Antalgiques antipyrétiques: Traitement de première intention, symptomatique on utilise les molécules suivantes : - Paracétamol - Ibuprofène - AAS – acide acétyl salicylique - aspirine - AINS (sauf ibuprofène)‏

  24. Angine Antalgiques antipyrétiques: PARACETAMOL Médicament de première intention  - Utilisable pour toutes les catégories de patients hormis les IH sévères Posologies : - Enfants : 10 - 20 mg/kg/prise 4 prises par jour 50 - 80 mg/kg/j (→ 100mg/kg/j)‏ - Adultes : 500 – 1000 mg/prise 4 prises par jour 4g/j max

  25. Angine Antalgiques antipyrétiques: PARACETAMOL Effets indésirables : - Exceptionnels aux doses thérapeutiques - Rares réactions allergiques - Atteintes hépatiques en cas d'accumulation ou de surdosage (il existe un antidote – N Acétyl-cystéine)‏ Interactions Médicamenteuses : - Pratiquement inexistantes : risque mineur avec certains AVK et risque probable avec l'imatinib (Glivec)‏

  26. Angine Antalgiques antipyrétiques: PARACETAMOL En pratique : - Attention au dosage chez les enfants !! - Attention aux NOMBREUSES SPECIALITES en contenant - Doliprane, Efferalgan, Dafalgan, Diantalvic, Propofan, Novacétol, Lamaline, Actifed, Fervex, Actron, Claradol, Dolko, Dolirhume, Géluprane, Humex Rhume, Klipal, Migralgine, Prontalgine, Rhinofebral, Zaldiar, Trophires composé … - Attention aux NOMBREUSES FORMES existantes: - Comprimés, Suppo, Sirop (sucré!), Injectable... => Vérifier les doses cumulées !!

  27. Angine Antalgiques antipyrétiques: AAS/Aspirine - Antipyrétique, antalgique et anti-agrégant plaquettaire à faible dose - Nécessite beaucoup plus de précautions d'emploi que le paracétamol Posologies : - Enfants : 50 mg/kg/j (en 4 prises) (→ 100mg/kg/j)‏ - Adultes : 500 - 1000 mg/prise 4 prises par jour 6g/j max

  28. Angine Antalgiques antipyrétiques: AAS Effets indésirables: - Atteinte digestive : Gastrite → Ulcère (Prise aux repas)‏ - Anti-agrégant plaquettaire : Augmente le temps de saignement. Patients sous AVK (Préviscan, Sintrom, Coumadine)‏ - Risque de syndrome de Reyes (!!!Varicelle = CI majeure !!!)‏ Balance Bénéfice/Risque beaucoup moins bonne que le paracétamol => A priori, peu de raisons de choisir ce médicament

  29. Angine Antalgiques antipyrétiques: AAS En pratique: - Attention aux posologies chez les enfants !! - !! VARICELLE !! - Ne pas le recommander pour les fièvres. → Attention aux discours « prenez une aspirine » en pensant paracétamol - Douleurs gastriques = STOP ! - Nombreuses spécialités en contiennent = attention aux doses cumulées : - Actron, Alka Seltzer, Aspégic, Aspirine, Antigrippine, Aspro, Catalgine, Céphyl, Claragine, Sedaspire, Novacetol, Migpriv...

  30. Angine Antalgiques antipyrétiques: Ibuprofène - Antipyrétique, Antalgique, Anti-inflamatoire (AINS)‏ - Plus de précautions d'emploi que le paracétamol Posologies: Enfants : 30 – 60mg/kg/j (en 3 prises)‏ Adultes : 1200 mg/j (en 3 prises)‏

  31. Angine Antalgiques antipyrétiques: Ibuprofène Effets indésirables: - Atteintes gastriques : Gastrite → Ulcère - Déclenchement de crise d'asthme possible - Atteinte cutanée grave type Reyes en cas de Varicelle !! - Foetotoxique (CI chez la femme enceinte (>1° tmstr))‏ - Diminue la pression de perfusion rénale → CI en cas d'insuffisance cardiaque → CI en cas d'insuffisance rénale - Risque d'atteinte cutanée augmentée en cas de lupus erythémateux disséminé (LED) → CI

  32. Angine Antalgiques antipyrétiques: Ibuprofène En pratique: - Attention aux posologies chez l'enfant - En deuxième intention après le paracétamol aussi bien en tant qu'antipyrétique, qu'antalgique. - Douleur gastrique = STOP - Attention aux doses cumulées nombreuses spécialités existantes : Advil, Antarène, Brufen, Doltaque, Gelufène, Intralgis, Nurofen, Rhinadvil, Spedifen, Spifen, Upfen... - Attention aux Contre indications !!! - IC, IR, Varicelle, LED , Anticoagulants oraux ...

  33. Angine Antalgiques antipyrétiques: autres AINS Diclofenac (Voltarène), Ketoprofène (Ketum, Biprofenid ...), Piroxicam (Feldène), Meloxicam (Mobic)... - Possèdent des propriétés antipyrétiques, mais non utilisés dans cette indication car - Non supérieurs aux 3 molécules déjà vues - Beaucoup plus d'effets indésirables, notamment gastriques Aucune place dans cette pathologie

  34. Angine Antalgiques antipyrétiques: - Humidification des muqueuses + stimulation de la sécrétion salivaire => Apaisement ponctuel Pour cela les médicaments commercialisés n'ont pas montrés une meilleur efficacité que les confiseries simples.

  35. Angine Antalgiques antipyrétiques: Collutoires / pastilles - Attention certaines pastilles contiennent des AINS : Strefen (flurbiprofène). => Pastille ou Cp ce sont des AINS attention aux CI : Femme enceinte, asthme, IC... - Beaucoup d'anesthésiques locaux (lidocaine, tetracaine), efficacité modérée + risques de fausse route, et intoxication possible chez les enfants => convulsion, décès.

  36. Angine Antalgiques antipyrétiques: Corticoïdes - Principalement la Prednisolone (Solupred). - Souvent prescrit à tort dans les angine d'intensité modérée. - Efficacité intéressante mais EI nombreux et disproportionnés. - Risque de recrudescence des symptômes si angine bactérienne. => Aucune place dans les cas classiques.

  37. Angine Cas particulier des Angines Bactériennes. - Symptômes supplémentaires généralements présents: - Fièvre > 38°C - Ganglions - Atteintes des amygdales - PAS de toux => Dg selon ces symptômes +/- test rapide

  38. Angine Cas particulier des Angines Bactériennes. - Antibiothérapie bénéfique si symptomatologie importante - A débuter après 48h de TTT symptomatique sans amélioration !!! => Raccourcit la durée des symptômes de 1 à 2 jours

  39. Angine Cas particulier des Angines Bactériennes. Amoxicilline (Clamoxyl ...)‏ - Première intention -6 jours de TTT complets obligatoires sauf EI sévère Effets indésirables - Troubles gastro intestinaux (Prise aux repas)‏ - Eruptions cutanées (rares)‏ - Allergies relativement fréquentes

  40. Angine Cas particulier des Angines Bactériennes. Céphalosporines:Cefpodoxime (Orelox), Céfuroxime (Zinnat), Cefotiam (Texodil)‏ - Deuxième intention si CI aux Pénicillines => !! Allergies croisées fréquentes rester vigilant !! Effets indésirables : - idem amoxicilline - Colite pseudo membraneuse => Diarrhées +++ => Risque vital => Arrêt du TTT !!! => Parfois après plusieurs jours : Infirmiers = seuls professionnels de contact !!

  41. Angine Cas particulier des Angines Bactériennes. Macrolides: - « _mycine » dans les formes PO - Clarythromycine (Zeclar)‏ - Josamycine (Josacine)‏ - Azithromycine (Zithromax) ... => ATB large spectre.

  42. Angine Cas particulier des Angines Bactériennes. Macrolides: Effets indésirables: - Idem amoxicilline - Inhibiteur enzymatique puissant !! => Ne pas apprendre chaque molécule, mais rester vigilant à tout signe de décompensation de patients équilibrés jusque là par un TTT chroniques. => Si doute : médecin !!!

  43. Angine En pratique: - Pathologie généralement bénigne - Paracétamol en première intention - Antibiotiques sans intérêts la majorité du temps => Attention à vos discours : L'antibiothérapie peut être indispensable mais pas systématiquement: Toujours rappeler la règle des 48h. => Pression antibiotique

  44. Les antitussifs

  45. Antitussifs Généralités : - Toux = réflexe protecteur => La supprimer a un effet délétère dans de nombreuses situations: - Asthme - Bronchite chronique - Cancer pulmonaire - Mucoviscidose - ... => D'une façon générale ils sont inappropriés dans toutes les toux productives.

  46. Antitussifs Généralités : Trois principales molécules toutes opiacées: - Dextrométorphane(Tussidane, Nodex, Drill, Dexir ...)‏ - Codéine( Euphon, Neocodion, Poléry, Tussipax ...)‏ - Pholcodine( Biocalyptol, Clarix, Hexapneumine, Respilène, ...)‏

  47. Antitussifs Dextrométorphane : - Efficacité modérée sur les toux non productives Effets indésirables : - Dérivé opiacé => Risque de décompensation d'une insuffisance respiratoire. Rester vigilant. - Passe dans le lait maternel !!! => Contre indication => Risque de dépression respiratoire chez le nourrisson. - Risque de syndrome sérotoninergique en association à d'autres médicaments sérotoninergique. Ne pas tout apprendre mais connaître les signes !

  48. Syndrome sérotoninergique Syndrome uniquement médicamenteux Généralement association de plusieurs médicaments sérotoninergiques: - Antidépresseurs (IRS, ATC)‏ - Tramadol - Lithium ... - Confusion, frisson, sudation, myoclonies, diarrhées, hyperthermie, incoordination... => Si présences de plusieurs de ces symptômes lors de l'initiation d'un traitement => Médecin.

  49. Antitussifs Pholcodine : - Efficacité modérée sur les toux non productives Effets indésirables : - Dérivé opiacé=> Risque de décompensation d'une insuffisance respiratoire. Rester vigilant. - Passe dans le lait maternel !!!=> Contre indication => Risque de dépression respiratoire chez le nourrisson. - Risque de syndrome de sevrage de l'enfant à naître si prise dans les derniers mois de grossesse.

  50. Antitussifs Codéine : - Efficacité modérée sur les toux non productives Effets indésirables : - Passe dans le lait maternel=> Risque de dépression respiratoire. - Effet tératogène probable - Risque de sevrage de l'enfant à naître si prise dans les derniers mois de grossesse.

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