EL PACIENTE PLURIPATOL

1. PRON�STICO EN ENFERMEDADES M�DICAS AVANZADAS Y PLURIPATOLOG�A Mayo 2010

2. CURSO DE LAS ENFERMEDADES CR�NICAS: �EST� CAMBIANDO EL PARADIGMA? IMPORTANCIA DEL PRON�STICO: �LO ES? INSTRUMENTOS DISPONIBLES: �SON �PTIMOS? NUEVOS INSTRUMENTOS EN DESARROLLO: �TENDREMOS �XITO?

5. �Conocemos la magnitud del problema?

10. Mortalidad PP hospitalizados: 20-36% Mortalidad PP Primaria: 6-10%

11. Causas de mortalidad

13. CURSO DE LAS ENFERMEDADES CR�NICAS: �EST� CAMBIANDO EL PARADIGMA? IMPORTANCIA DEL PRON�STICO: �LO ES? INSTRUMENTOS DISPONIBLES: �SON �PTIMOS? NUEVOS INSTRUMENTOS EN DESARROLLO: �TENDREMOS �XITO?

14. RELEVANCIA PARA PACIENTE/FAMILIA. UTILIDAD CL�NICA Abordaje diagn�stico-terap�utico Planificaci�n asistencial/cuidados UTILIDAD EPIDEMIOL�GICA Planificaci�n sanitaria y de servicios de salud Comparaci�n de resultados en salud ajustada UTILIDAD EN INVESTIGACI�N Facilitaci�n de inclusi�n homog�nea en ensayos cl�nicos Facilitaci�n de estudios observacionales

15. PRON�STICO Y NUEVO PARADIGMA DE SOPORTE EN ENFERMEDADES AVANZADAS

16. CURSO DE LAS ENFERMEDADES CR�NICAS: �EST� CAMBIANDO EL PARADIGMA? IMPORTANCIA DEL PRON�STICO: LO ES INSTRUMENTOS DISPONIBLES: �SON �PTIMOS? NUEVOS INSTRUMENTOS EN DESARROLLO: �TENDREMOS �XITO?

17. ESCALAS ORGANOESPEC�FICAS I. Card�aca: Seattle, Music, NYHA� EPOC: Gold Hepatopat�as: Child-Pugh, MELD I.Renal.Cr�nica: KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) The National Kidney Foundation Enfermedades neurodegenerativas: Clinical Dementia Rating scale, Functional Assessment Stages (FAST).

19. INDICE DE CHARLSON Desarrollado en 1987. Validado ulteriormente en m�ltiples poblaciones. Versi�n Charlson-Deyo (1992). Sin duda el m�s utilizado Preocupaci�n actual por posible ca�da en su precisi�n (calibraci�n y poder discriminativo). Edad del �ndice Cambios epidemiol. Innovaciones ttos

20. INSTRUMENTOS M�S RECIENTES Walter (2001). JAMA Desay (2002). JAGS Carey (2004). J Gen Intern Med Lee (2006). JAMA Levine (2007). Am J Med

21. INSTRUMENTOS M�S RECIENTES Walter (2001). JAMA >70 a�os al alta. Mortalidad 12m. 6 dimensiones (sexo masculino, insuficiencia card�aca, c�ncer, la capacidad funcional (Katz al alta), alb�mina y creatinina Desay (2002). JAGS >70 a�os al alta. Mortalidad 12m. S�lo diagn�sticos cl�nicos (n=10, con peso diferente, puntuaci�n 0-27)

22. INSTRUMENTOS M�S RECIENTES Carey (2004). J Gen Intern Med >70 a�os comunidad. Mortalidad 2a. S�lo demogr�ficas+funcionales (sexo, edad, dependencia para el ba�o, para hacer las compras, para andar varias manzanas, y para empujar objetos pesados). Lee (2006). JAMA >50 a comunidad. Mortalidad 4 a. 12 items mixtos: edad, sexo, diabetes, c�ncer, insuficiencia card�aca, enfermedad respiratoria cr�nica, tabaquismo activo, IMC<25, ba�arse, andar varias manzanas, manejar dinero y empujar objetos pesados. Levine (2007). Am J Med >70 a�os al alta. Mortalidad 12m. Edad, duraci�n de estancia hospitalaria >5 d�as, alta a residencia de cuidados, presencia de c�ncer metast�sico, insuficiencia card�aca, enfermedad vascular perif�rica, insuficiencia renal, c�ncer no metast�sico, y demencia

23. INDICE DE CHARLSON Desarrollado en 1987. Validado ulteriormente en m�ltiples poblaciones. El m�s utilizado. Preocupaci�n actual por posible ca�da en su precisi�n (calibraci�n y poder discriminativo). Edad del �ndice Cambios epidemiol. Innovaciones ttos

24. CURSO DE LAS ENFERMEDADES CR�NICAS: �EST� CAMBIANDO EL PARADIGMA? IMPORTANCIA DEL PRON�STICO: LO ES INSTRUMENTOS DISPONIBLES: �SON �PTIMOS? NUEVOS INSTRUMENTOS EN DESARROLLO: �TENDREMOS �XITO? PROYECTO PROFUND PROYECTO PALIAR

25. PROYECTO PROFUND DESARROLLO Y VALIDACI�N DE UN MODELO PRON�STICO Y DE PREDICCI�N FUNCIONAL PARA PACIENTES PLURIPATOL�GICOS EN ESPA�A

33. FASE I: AN�LISIS Y GENERACI�N DE LA ESCALA

34. FASE II: COHORTE DE VALIDACI�N (MITAD ESTE)

35. PROFUND: FINALIZADO Fecha inicio inclusi�n: Febrero 2007 (papel) Financiaci�n obtenida ISCIII convocatoria 2007 Construcci�n de PLATAFORMA WEB Inclusi�n por plataforma WEB: Sept 07 Finalizaci�n de la inclusi�n: 30 Junio 08. Finalizaci�n del seguimiento: 30 Junio 09 Duraci�n total per�odo de inclusi�n: 17 meses. Centros participantes: 36 Investigadores con cuenta web: 50 N�mero total de pacientes incluidos: 1.632 N�mero de pacientes finalizados: 1.525 (93.44%)

36. RESULTADOS N=1.632 pacientes (53% varones) Edad media 77,9�9,8

37. Residencia en domicilio familiar: 93.5% Laboralmente activos: 4.8% Requer�an cuidador: 52% // Cuidador (a) s�= 72% Edad media 57�15 // Sexo: 81% mujeres

45. PERFIL DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN PACIENTES PLURIPATOL�GICOS DE ESPA�A.M.Rinc�n-G�mez, J.Ortiz-Minuesa, A.Escalera-Zalvide, L.Moreno-Gavi�o, V.Rodr�guez-Mart�nez,C.Luque-Amado, M.Romero-Jim�nez. Investigadores del PROYECTO PROFUND. CONCLUSIONES Las enfermedades cardiovasculares en general y las cardiol�gicas en particular, as� como sus factores de riesgo, se constituyen en las categor�as y comorbilidades con mayor protagonismo en la poblaci�n multic�ntrica reclutada de pacientes pluripat�l�gicos. Se han detectado datos de tratamiento sub�ptimo seg�n gu�as en la mayor�a de las condiciones evaluadas. El probable impacto positivo en resultados en salud al intensificar las estrategias para el control del riesgo vascular y enfermedades cardiovasculares debe ser evaluado espec�ficamente en esta poblaci�n

46. Los PPP incluidos ten�an prescritos 8�3 f�rmacos, siendo los m�s frecuentes los diur�ticos (70%) y los IECA/ARA II (65.5%).

49. POBLACI�N DEL ESTUDIO 1632 PPP 53% Varones Edad 77,9 � 9.8 a�os Deterioro funcional 31,5% Basal 44% en la inclusi�n Puntuaci�n media del IB 69�31 Basal 58�34 En la inclusi�n Puntuaci�n media del LB 4 Mujeres 3 Hombres

51. La tercera parte de los PPP incluidos presentaron deterioro funcional para las ABVD y m�s de las dos terceras partes para las AIVD, respectivamente. Las actividades m�s afectadas fueron las motrices, seguidas de las vegetativas para ABVD y las relacionadas con el autoabastecimento y cuidado de la casa para AIVD. El deterioro funcional se relacion� con edades mayores, el sexo femenino, las enfermedades osteoarticulares, la carga de comorbilidad, la fragilidad social y el deterioro cognitivo

54. Los PPP reclutados consecutivamente en 36 hospitales de Espa�a presentaron: Elevada carga de complejidad nosol�gica. Notable vulnerabilidad y fragilidad cl�nicas. Polifarmnacia y desajustes en prescripciones. Alto porcentaje de discapacidad/ dependencia. Problem�tica sociofamiliar intercurrente. Probablemente requieran un abordaje espec�fico que contemple todas estas �reas.

58. 0-2 Puntos: 12.1% 14.6% 3-6 Puntos: 21.5% 31.5% 7-10 Puntos: 45% 50% 10 � m�s puntos: 68% 61.3%

60. Cohorte de 285 PP de 2 C.Salud. Calibraci�n: Bondad de ajuste: p=.128 Poder discriminativo (AUC=0.705; p<.0001) 0-2 puntos: 7% 3-6 puntos: 24.7% 7-10 puntos: 31.8% 11 � m�s puntos: 33%

62. Este nuevo �ndice pron�stico, basado en variables cl�nicas simples, implementa un m�todo preciso y transportable para estratificar el riesgo de mortalidad al a�o en poblaciones hospitalarias de PPP. El �ndice PROFUND mantiene una buena precisi�n en la estratificaci�n del riesgo de mortalidad al a�o en poblaciones de PPP de Atenci�n Primaria.

63. 13 COMUNICACIONES A DIFERENTES AUTON�MICOS SADEMI, SOMIMACA Y SOCALMI 16 COMUNICACIONES A SEMI 09 VALENCIA 6 COMUNICACIONES II CONGRESO CR�NICOS 2010 5 COMUNICACIONES AUTON�MICOS 2010 PREVISTO ENVIAR COMUNICACIONES SEMI 2010 EUROPEO 2010 MUNDIAL 2010

64. 4 ORIGINALES ENVIADOS DEVELOPMENT OF A NEW PREDICTIVE MODEL FOR POLYPATHOLOGICAL PATIENTS. THE PROFUND INDEX THE POLYPATHOLOGICAL PATIENT: A MULTICENTER HOSPITAL-BASED ASSESSMENT OF CLINICAL, FUNCTIONAL, SOCIOFAMILIAR AND CARE FEATURES OF A NEWLY-DEFINED VULNERABLE POPULATION. DETERIORO COGNITIVO Y FACTORES ASOCIADOS EN UNA POBLACI�N MULTIC�NTRICA DE PACIENTES PLURIPATOL�GICOS. Rev Clin Esp 2010, en prensa. FACTORES DE RIESGO VASCULAR, ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y SU IMPACTO EN EL PERFIL DE PRESCRIPCI�N FARMACOL�GICA DE PACIENTES PLURIPATOL�GICOS. Rev Clin Esp 2010; en prensa. 2 EN ESCRITURA PATTERNS AND RISK FACTORS OF FUNCTIONAL DECLINEMENT IN POLYPATHOLOGICAL PATIENTS. POLYPHARMACY AND IMPACT OF DRUG PRESCRIPTIONS IN THE OUTCOME OF POLYPATHOLOGICAL PATIENTS

65. CURSO DE LAS ENFERMEDADES CR�NICAS: �EST� CAMBIANDO EL PARADIGMA? IMPORTANCIA DEL PRON�STICO: LO ES INSTRUMENTOS DISPONIBLES: �SON �PTIMOS? NUEVOS INSTRUMENTOS EN DESARROLLO: �TENDREMOS �XITO? PROYECTO PROFUND PROYECTO PALIAR

66. PROYECTO PALIAR

67. VALIDEZ DE LOS CRITERIOS DEFINITORIOS DE PACIENTES CON ENFERMEDADES M�DICAS EN FASE TERMINAL. PROYECTO PALIAR Cada vez vivimos m�s Sobrevivimos a numerosas enfermedades Muchas se convierten en cr�nicas-progresivas

69. Demostrado beneficio. Actualmente entre el 15-45% de los pacientes de prgramas de CP/Hospice Care no son oncol�gicos. En Espa�a: �moratoria� de ampliar los CP a estas poblaciones Multifactorial�DIFICULTADES PARA DEFINIR LA FASE TERMINAL DE ESTAS ENFERMEDADES

70. Criterios National Hospice Organization (NHO)-1996 Los m�s extendidos-universales Versiones ulteriores (Lynn 2001 y Grbich 2005) Validez limitada sobre todo por moderado VPP S�ntomas en paliativos oncol�gicos y no oncol�gicos

71. Escalas m�s �aptas� para paliativos no oncol�gicos: Dos funcionales: ECOG y PPS Una pron�stica: PPI

72. Escalas m�s �aptas� para paliativos no oncol�gicos: Una pron�stica: PPI

74. Prospectivo observacional multic�ntrico en el marco del grupo PPyEA de SEMI. Soporte WEB Poblaci�n elegible: Pacientes con enfermedades m�dicas no neopl�sicas en ESTADIOS AVANZADOS

79. AN�LISIS BIVARIADO. AN�LISIS MULTIVARIANTE PASO A PASO HACIA ATR�S: DEPURACI�N DE LOS F.R. ASOCIADOS AL PUNTO FINAL PONDERACI�N DE CADA F.R.: COEFICIENTE � / � MENOR C�LCULOS DEL PAQUETE DE CRITERIOS DEFINITORIOS OPTIMOS DE TERMINALIDAD MEDIANTE CURVAS ROC Y ESTAD�STICO C (S, E, VPP, VPN E IV). VALIDACI�N DE LOS CRITERIOS EN: LA COHORTE DE VALIDACI�N UNA COHORTE HIST�RICA MULTIC�NTRICA DE PACIENTES CON ENFERMEDADES M�DICAS AVANZADAS (COHORTE PROFUND)

81. HOSPITALES PARTICIPANTES 1- Cl�nica Virgen de la Vega, Murcia: CVV 2- Hospital de Antequera, M�laga: HAN 3- Hospital Bellvitge de Barcelona: HBV 4- Hospital Dr Moliner de Serra, Valencia: HDO 5- Hospital General de Palma, Mallorca: HGP 6- Hospital de Inca, Mallorca: HIN 7- Hospital Juan Ram�n Jim�nez de Huelva: JRJ 8- Hospital de Le�n: HLE 9- Hospital de Manresa, Barcelona: MNR 10- Hospital Marqu�s de Valdecilla de Santander: HMV 11- Hospital Municipal de Badalona: HBA 12- Hospital de la Vega Baja Orihuela, Alicante: HVB 13- Hospital de Valme, Sevilla: HVA 14- Hospital de Requena, Valencia: HRE 15- Hospital de la Serran�a, Ronda, M�laga: HRO 16- Hospital Royo Villanova de Zaragoza: HRV 17- Hospital San Cecilio de Granada: HSC 18- Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Sevilla: SJD 19- Hospital de San Vicente. San Vicente Raspeig. Alicante: HSV 20- Hospital de Torrec�rdenas, Almer�a: HTA 21- Hospital Universitario de Guadalajara:HUG 22- Hospital Universitario de Puerto Real: HPR 23- Hospital Universitario de Salamanca: HUS 24- Hospital de Villajoyosa, Alicante: HVI 25- Hospital Virgen Macarena de Sevilla: HVM 26- Hospitales Virgen del Roc�o de Sevilla. HVR 27- Hospital V�lez M�laga. HVE

82. ESTADO ACTUAL DE INCLUSI�N (http://paliar.net)