PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA DIATHESIS HEMORAGIK

1. PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA DIATHESIS HEMORAGIK Zelly Dia Rofinda,dr,SpPK Bagian Patologi Klinik FK Unand

2. DIATHESIS HEMORAGIK • Diathesis = Kecenderungan / tendensi • Hemoragik = perdarahan “Kecenderungan untuk terjadi perdarahan akibat gangguan pada sistem hemostasis”

3. HEMOSTASIS VASKULER FAKTOR PEMBEKUAN TROMBOSIT

4. Mekanisme pada pembuluh darah yang luka Vasokonstriksi 1 Pembentukan sumbat trombosit 2 Pembentukan fibrin (proses pembekuan) 3 Fibrinolisis 4

5. Pembentukan sumbat trombosit Sumbat Trombosit • AGREGASI • ADP ADHESI - vWF

6. Mekanisme Pembekuan • Teori Cascade (Waterfall) : • Pembekuan darah = “reaksi berantai” dari perubahan PROENZIM (tidak aktif)  ENZIM (Aktif) • 3 fase proses pembekuan : • Fase I : pembentukan PROTROMBINASE • Fase II : pembentukan TROMBIN dari PROTROMBIN • Fase III : pembentukan FIBRIN dari FIBRINOGEN

7. CASCADE KOAGULASI

8. Mekanisme Hemostasis

9. 1 & 2 : kelainan hemostasis primer3 : kelainan hemostasis sekunder 1. Kelainanvaskuler PERDARAHAN • 2. Kelainan trombosit : • jumlah • fungsi 3. Kelainanfaktorpembekuan

10. Untukmenilai VaskulerdanTrombosit Untukmenilai FaktorPembekuan Tes Skrining Fungsi Hemostasis • Masa protrombin • plasma (PPT) • Masa tromboplastin • parsial teraktivasi • (APTT) • Masa Trombin (TT) • Retraksi bekuan • Masa Pembekuan • (Clotting Time / CT) • Percobaan • pembendungan (RL) • Masa perdarahan • (Bleeding Time / BT) • Hitung trombosit: • Manual • Automatik • Sediaan hapus • darah tepi

11. TES RUMPEL LEEDE (RL) • Menguji ketahanan kapiler darah dengan bendungan vena sehingga darah menekan kapiler • RL (+): • Kelainan vaskuler • Trombositopenia • Gangguan fungsi trombosit

12. BLEEDING TIME (BT) • Mengukur waktu yang diperlukan untuk menghentikan perdarahan setelah dilukai pembuluh darah kecil yang superfisial • Nilai normal: 1 – 6 menit • Abnormal pada: • Kelainan vaskuler • Trombositopenia • Gangguan fungsi trombosit

13. Hitung Trombosit • Nilai normal : 150.000 – 400.000/ul • Cara hitung: • Manual • Menggunakan kamar hitung • Larutan Rees Ecker atau Amonium Oksalat • Automatik • Menggunakan hematology analyzer • Prinsip: impedansi • Sediaan hapus darah tepi • Untuk konfirmasi jumlah trombosit • Melihat morfologi trombosit

14. Menilai Faktor Pembekuan: • PPT: • Menguji jalur ekstrinsik dan bersama • Nilai normal: 11 – 15 detik • APTT: • Menguji jalur intrinsik dan bersama • Nilai normal: 20 – 40 detik • TT: • Menguji jalur bersama • Nilai normal: 16 – 20 detik

15. Menilai Faktor Pembekuan (cont): • Retraksi Bekuan • Menilai fibrinogen dan fungsi retraksi trombosit • Penilaian : • Volume serum: 40 – 60% • Konsistensi: kenyal dan tidak rapuh • Clotting Time (CT) • Menguji pembekuan secara keseluruhan • Nilai normal : • Cara Lee and White: 9 – 15 menit • Cara kaca objek: 2 – 6 menit

16. Vaskuler & Trombosit FaktorPembekuan • Factor assay • Mengetahui • defisiensifaktor • pembekuan • Inhibitor • Mengetahui inhibitor • faktorpembekuan Pemeriksaan Hemostasis Khusus: • vWF antigen, ristocetin • cofactor, analisismultimer • platelet function assay • (PFA) • Agregometer • Pem. granultrombosit • danzat yang dilepaskan • GlikoproteinTrombosit • Trombopoitin

17. Perhatian khusus untuk tes fungsi pembekuan : • Pengambilan darah : hindari masuk faktor • jaringan / F. III • Antikoagulansia: Na. Sitrat 3,8% (0,109 mol/L) •  Darah : Sitrat = 9 : 1 • Penampung sebaiknya plastik / gelas silikon • Segera dikerjakan / dikirim dalam keadaan • dingin / beku • Periksa plasma kontrol

18. Terima Kasih