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CHEMIOTERAPIA INTEGRATA INTRA-ARTERIOSA E SISTEMICA NEI TUMORI DELLE VIE BILIARI

Verona 10 giugno 2006. CHEMIOTERAPIA INTEGRATA INTRA-ARTERIOSA E SISTEMICA NEI TUMORI DELLE VIE BILIARI. Maurizio Cantore Oncologia Carrara. INTRA-EPATICO. 25%. PERI-ILARE. 66%. 9%. EXTRA-EPATICO. Adenocarcinoma 76% Carcinoma 8% Carcinoma papillifero 6%

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CHEMIOTERAPIA INTEGRATA INTRA-ARTERIOSA E SISTEMICA NEI TUMORI DELLE VIE BILIARI

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Presentation Transcript

  1. Verona 10 giugno 2006 CHEMIOTERAPIA INTEGRATA INTRA-ARTERIOSA E SISTEMICA NEI TUMORI DELLE VIE BILIARI Maurizio Cantore Oncologia Carrara

  2. INTRA-EPATICO 25% PERI-ILARE 66% 9% EXTRA-EPATICO Adenocarcinoma 76% Carcinoma 8% Carcinoma papillifero 6% Carcinoma mucinoso 5% Adenosquamoso 4% Squamoso 2% A piccole cellule 0,5% COLECISTI Adenocarcinoma 71% Carcinoma solido 17% Carcinoma papillifero 7% Carcinoma mucinoso 4% Adenosquamoso 0.6% Squamoso 0,5% A piccole cellule 0,3% COLANGIOCARCINOMA

  3. maschi: 1,5/100.000 anno In Italia femmine: 2,2/100.000 anno CARCINOMA COLECISTI Colelitiasi nel 90% dei casi 4% di tutti i tumori Germania, Olanda, Danimarca 6° posto del digerente Incidenza aumenta con l’età (>65 anni) In Europa, 11800 nuovi casi/anno 11500 decessi

  4. 72% inoperabili alla diagnosi dopo chirurgia, 5-year surv 7% RT/CT post-op. 5-year surv da 33% a 64% Kresl et al, Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002 Sopravvivenza mediana Stadio II 14 mesi Stadio III 10 mesi CT post-op. 5-year surv da 14% a 26% Takada et al, Cancer 2002 Stadio IV 8 mesi

  5. COLANGIOCARCINOMA 2% di tutti i tumori Forme inoperabili, median surv. 8-12 mesi Prevalenza nel sesso maschile Maggior incidenza fra 60 e 70 anni Colangite sclerosante e colite ulcerosa

  6. ANATOMICA DI BISMUTH-CORLETTE COLANGIOCARCINOMA Classificazioni

  7. COLANGIOCARCINOMA RT: non ha un ruolo ben definito CT: non ha impatto su OS e QoL Ilare, I e II stadio CT/RT neoadiuvante poi trapianto meglio di Resezione Ripresa di malattia Sopravvivenza Rea e al, Ann Surg 2005 Khan et al, Lancet 2005

  8. Revisione letteratura

  9. CHEMIOTERAPIA SISTEMICA

  10. CHEMIOTERAPIA SISTEMICA

  11. CHEMIOTERAPIAINTRA-ARTERIOSA

  12. RAZIONALE

  13. RAZIONALE Prognosi sfavorevole

  14. CT sistemica poco attiva RAZIONALE

  15. RAZIONALE Crescita locale

  16. RAZIONALE Elevata estrazione epatica

  17. RAZIONALE Più elevata concentrazione

  18. 1+ CLtb Q(1-E) Rd = FARMACI

  19. Casistica personale

  20. SCHEDULA EPIRUBICINA 50 mg/m2 CISPLATINO 60 mg/m2 In arteria epatica in bolo In infusione continua endovenosa 5-FLUOROURACILE 200 mg/m2/die 1-14 ogni 3 settimane

  21. NUMERO = 30 Colangiocarcinomi 25 Colecisti 3 Coledoco 2 ETA’ mediana = 65 (43-75) M/F = 15/15 PS = 2 = 10 (33%) SEDI DI METASTASI fegato = 29 peritoneo = 5 linfonodi = 4 osso = 3 surrene = 2 pleura = 2 CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI Gennaio 2000 – Giugno 2004

  22. TOSSICITA’ EMATOLOGICA 30 Pazienti 158 Cicli LEUCOPENIA 20% 3% 0 3% TROMBOPENIA 6% 0 3% 0 ANEMIA 10% 16% 3% 0 Grado WHO 1 2 3 4

  23. TOSSICITA’ NON EMATOLOGICA Grado WHO 1 - 2 3 - 4 30 Pazienti 158 Cicli NAUSEA/VOMITO 30% 3% ALOPECIA 60% 15% MUCOSITE 6% 12% NEUROLOGICA 6% 3% FEBBRE 20% 0 TROMBOSI DEL CVC 5 (17%)

  24. TOSSICITA’ Confronto con Ellis

  25. TOSSICITA’ Confronto con Ellis

  26. TOSSICITA’ Confronto con Ellis

  27. TOSSICITA’ Confronto con Ellis

  28. TOSSICITA’ Confronto con Ellis

  29. TOSSICITA’ Confronto con Ellis

  30. CICLI TOTALI = 158 CICLI MEDIANI = 6 (2 - 8) RISPOSTA COMPLETA = 1 RISPOSTA PARZIALE = 11 STABILITA’ = 12 PROGRESSIONE = 6 RC + RP = 40% RISULTATI (1) PAZIENTI VALUTABILI 30/30

  31. CA 19-9 RISPOSTA COMPLETA = 29% RISPOSTA PARZIALE = 40% STABILITA’ = 21% AUMENTO = 10% DOLORE si = 16/30 RISPOSTA COMPLETA = 4/16 RISPOSTA PARZIALE = 6/16 STABILITA’ = 3/16 AUMENTO = 3/16 RISULTATI (2)

  32. Caso 1 . uomo 63 anni . dopo 3 cicli . exitus a 13 mesi

  33. Caso 2 . donna 56 anni . dopo 6 cicli . exitus a 21 mesi

  34. Caso 3 . uomo di 66 anni . dopo 6 cicli . exitus a 14 mesi

  35. Caso 4 . uomo di 59 anni . dopo 3 cicli . vivo a 4 mesi

  36. 1,0 0,9 TTP = 7 mesi SOPRAVV. MEDIANA = 13 mesi SOPRAVV. 1 ANNO = 54% SOPRAVV. 2 ANNI = 20% 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 0 5 10 15 20 25 30 35 40

  37. CONCLUSIONI TRATTAMENTO FATTIBILE TERAPIA ATTIVA TASSO DI SOPRAVVIVENZA INTERESSANTE PROBLEMA TECNICO MAGGIORE: GESTIONE DEL CVC

  38. 5-FLUOROURACILE 200 mg/m2/die 1-14 In infusione continua endovenosa CAPECITABINA Per os come migliorare EPIRUBICINA 50 mg/m2 CISPLATINO 60 mg/m2 In arteria epatica in bolo 1000 mg/m2 bid x 14 giorni IPERTERMIA ESTERNA Giorni -1, 0, +1 ogni 3 settimane

  39. NUMERO = 10 Colangiocarcinomi 6 Colecisti 4 ETA’ mediana = 60 (37-69) M/F = 6/4 SEDI DI METASTASI fegato = 10 linfonodi = 2 peritoneo = 1 CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI Luglio 2004 – Febbraio 2006

  40. CICLI TOTALI = 46 CICLI MEDIANI = 3 RISPOSTA PARZIALE = 4 STABILITA’ = 2 PROGRESSIONE = 1 RP = 60% RISULTATI PAZIENTI VALUTABILI 7/10

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