Przygotowanie i ocena pacjenta do zabiegu operacyjnego mgr Dorota Głuchowska

1. Przygotowanie i ocena pacjenta do zabiegu operacyjnegomgr Dorota Głuchowska

2. Badania : -grupa krwi -morfologia -jonogram( Na,K) -glukoza • Badania dodatkowe: -EKG,RTG -układ krzepnięcia -mocznik , kreatynina -hormony -konsultacje specjalistyczne

3. Przygotowanie do operacji • Pomiar wzrostu i masy ciała • Zamówienie krwi i osocza • U pacjentów przyjmujących doustne antykoagulanty (np acenocumarol,sintrom) należy na 7 dni przed operacją przejść na heparyny drobnocząstęczkowe –clexane • Ostatnia dawka clexanu na 12 godzin przed operacją • pończochy uciskowe w przypadku pacjentów z żylakami kd ,lub gdy jest wysokie ryzyko zatoru

4. Przygotowanie pola operacyjnego • Ogolenie pola operacyjnego • Toaleta całego ciała • Zmycie makijażu i lakieru do paznokci • Zdjęcie kolczyków, obrączek itp. • Wyjecie protez zębowych

5. Zalecenia dodatkowe • Poinformowanie o konieczności zażycia w dniu zabiegu leków przyjmowanych na stałe • Zalecenie powstrzymania się palenia tytoniu, żucia gumy przed operacją • Rzucenie palenia daje najlepsze efekty gdy nastąpi powyżej 6 tyg. przed operacją • Poinformowanie rodziny i pacjenta o orientacyjnym czasie trwania zabiegu, gdzie będzie pacjent przebywał po operacji ,kiedy będzie możliwość odwiedzin, od kogo można uzyska informacje o przebiegu operacji

6. Wywiad anestezjologiczny • Zwyczajowo na dzień przed zabiegiem • Celem jest dokładne zebranie wywiadu aby uniknąć niepotrzebnego ryzyka związanego ze znieczuleniem

7. Wywiad 1 • Wiek • Obecne choroby • Leki • Alergie • Przebyte operacje , znieczulenia • Nałogi

8. Wywiad 2 • Ocena dróg oddechowych – skala Mallampati, Skala Cormack- Lehane • Ocena uzębienia • Badanie ogólne • Uzyskanie świadomej zgody (dokładne poinformowanie pacjenta o przebiegu znieczulenia i ewentualnych skutkach) • Zlecenie premedykacji

9. Skala Mallampatii

10. Skala Cormarc- Lehane

11. Skala Cormarc- Lehane • I- pełna ekspozycja szpary głośni • II widoczne tylko spoidło tylne • III widoczna nagłośnia nie widać szpary głośni • IV nic nie widać

12. Ocena ryzyka- skala ASA • – stosowany powszechnie w anestezjologii system oceniający ryzyko operacyjne związane z prawdopodobieństwem wystąpienia poważnych powikłań lub zgonu pacjenta w czasie znieczulenia albo po nim. W systemie tym pacjenta kwalifikuje się na podstawie oceny przedoperacyjnej do jednej z pięciu grup ( I – V):

13. Skala ASA • grupa I– pacjent bez obciążeń schorzeniami dodatkowymi, poddany małemu lub średniemu zabiegowi operacyjnemu, • grupa II – pacjent z niezbyt nasiloną chorobą układową, taką jak: stabilne i dobrze kontrolowane nadciśnienie tętnicze, wyrównana cukrzyca, przewlekłe zapalenie oskrzeli w stadium wydolności układu oddechowego, niewielkiego stopnia choroba niedokrwienna mięśnia sercowego, niedokrwistość, znacznego stopnia otyłość (powyżej 20% należnej masy ciała),

14. Skala ASA • grupa III – pacjent z ciężką chorobą układową, która ogranicza jego wydolność lub aktywność np. przebyty zawał serca do 3 miesięcy przed datą wykonania zabiegu operacyjnego, niestabilna dusznica bolesna, ciężkie schorzenie układu oddechowego, nieuregulowana cukrzyca, • grupa IV – pacjent z bardzo ciężką chorobą układową, która stanowi o zagrożeniu jego życia np. niewydolność nerek, zastoinowa niewydolność krążenia, organiczna wada serca z cechami ostrej niewydolności krążenia, świeży zawał mięśnia sercowego, niewydolność wątroby, gruczołów dokrewnych,

15. Skala ASA • grupa V – pacjent z niewydolnością wielonarządową, w stanie skrajnie ciężkim, u którego z bardzo dużym prawdopodobieństwem nastąpi zgon w ciągu 24 godzin, niezależnie od tego czy zostanie poddany zabiegowi operacyjnemu, czy też nie, np. pacjent z pękniętym tętniakiem aorty i głębokim wstrząsem, pacjent z masywnym zatorem tętnicy płucnej;

16. Przygotowanie psychologiczne • rozmowa z pacjentem, • okazywanie wsparcia, • udzielanie odpowiedzi na pytania pacjenta ( nawet te najbardziej błahe) • udzielanie informacji na miarę potrzeb pacjenta ( uwaga żeby nie powiedzieć za mało/ za dużo) • wezwanie psychologa

17. Świadoma zgoda • Każda procedura medyczna wymaga zgody pacjenta – ŚWIADOMEJ ZGODY • W polskim prawie wyróżniamy 3 rodzaje • z.własna , • z.zastępcza (udzielana przez przedstawiciela ustawowego, sąd opiekuńczy, lub opiekuna faktycznego • z. równoległa (jeżeli pacjent jest małoletni, ale ma ukończone 16 lat, a także, jeżeli pacjent jest ubezwłasnowolniony, ale zdolny jest z rozeznaniem wypowiedzieć się w sprawie udzielania świadczenia zdrowotnego.

18. Świadoma zgoda • Według artykułu opublikowanego w czasopiśmie Lancet, w ulotce dotyczącej leczenia chirurgicznego powinny znaleźć się następujące informacje [7]: • - Proste rysunki anatomiczne wyjaśniające istotę zabiegu • - Opis dotyczący okresu pooperacyjnego (zawierający informacje dotyczące ewentualnych cewników, sond, wkłuć dożylnych), a także rutynowych zabiegów, rehabilitacji i zalecanej diety. • - Rodzaje leków, jakie pacjent powinien otrzymać przed i po zabiegiem • - Długość okresu rekonwalescencji, w trakcie którego pacjent może czuć się osłabiony i niezdolny do uczestniczenia w normalnym życiu zawodowym i rodzinnym • - Jasny i zrozumiały opis ewentualnych powikłań i zagrożeń związanych z zabiegiem oraz ich prawdopodobieństwo

19. Dziękuje za uwagę