Er barnet alvorlig sykt? Feber på legevakten

1. Er barnet alvorlig sykt?Feber på legevakten Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

2. Er barnet alvorlig sykt? • Identifisere barnet med alvorlig sykdom som trenger spesifikk behandling … lage en handlingsplan Ulf Wike Ljungblad 2013

3. Handlingsplan • Statistikk – risiko alvorlig sykdom • Alder (under 3 mnd, under 3 år…) • Hvor høy feber? • Observasjon!!! • Anamnese • Undersøking • Labprøver Ulf Wike Ljungblad 2013

4. Handlingsplan • Innleggelse • Avtale ny undersøkelse • Ta kontakt ved forverrelse/utebliven bedring Ulf Wike Ljungblad 2013

5. Handlingsplan • Stole på mavefølelse om alvorlig sykdom • Ikke la deg overtales til noe som føles feil • Aldri sjanse • La tvil komme barnet til gode • Konsultere kollega Ulf Wike Ljungblad 2013

6. Feber • Vanligste årsaken til legevaktsbesøk • Uroer ofte foreldre Ulf Wike Ljungblad 2013

7. Høy feber • Kan signalisere alvorlig bakterieinfeksjon • Små barn oftere bakteriemi om >40 grader • Finner du fokus? • Om ikke luftveier, utelukk UVI! • Barn <3 månader bør inlegges Ulf Wike Ljungblad 2013

8. Feber hos barn <3 mnd • Ikke alltid feber tross alvorlig infeksjon • Umodent immunforsvar • Raskere forløp • Mer mottaglige for sepsis og meningitt • Late onset sepsis • ”Uvanlige” bakterier • Gruppe B streptokokker • E. coli Ulf Wike Ljungblad 2013

9. Feber hos barn 3 mnd – 3 år • Fått vanlige vaksiner? • Pneumokokker • Hemophilus influenzæ type B • Vanligere med invasive bakterieinfeksjoner enn hos eldre barn • Ørebetennelse • Tredagersfeber Ulf Wike Ljungblad 2013

10. Tredagarsfeber • Exantema subitum, roseola, fjerde barnesykdom • Rask feberstigning • Ofte godt allmenstilstand • Høy feber i ca 3 d • Utslett (lyserødt, makulopapuløst) ca ½ d • Vanlig årsak til feberkramper Ulf Wike Ljungblad 2013

12. Feber hos eldre barn • Streptokokkinfeksjon i halsen • Influenza • Den femte barnesykdom • Allmentilstand • Finner du fokus? Ulf Wike Ljungblad 2013

13. Den femte barnesykdom • Erythema infectiosum • Ikke så høy feber • Godt allmentilstand • Hodepine og forkjølelsesymptomer • Etter noen-11 d utslett som starter i ansiktet • Utslettet kan sitte i flere uker og klø noe • Noen får leddsmerter Ulf Wike Ljungblad 2013

14. Ulf Wike Ljungblad 2013

15. Ulf Wike Ljungblad 2013

16. Febernedsettende • Gis kun ved behov! • Perorale medisiner bedre effekt • Paracetamol 20 mg/kg inntil 4 ganger daglig • Paracetamol startdose 20 mg/kg po (40 mg/kg pr) • Ibumetin (Ibux mikstur) 10 mg/kg inntil 3 ganger daglig Ulf Wike Ljungblad 2013

17. Hvordan vurdere små barn? Ulf Wike Ljungblad 2013

18. Vitala parametrar • Allmentillstand • Respirasjon • Sirkulasjon/perfusjon • Blodsukker Ulf Wike Ljungblad 2013

19. Allmentillstand • Er barnet intressert av vad som skjer i omgivelsen? • Motstand mot undersøking? • Ledige bevegelser i forelders famn? • Tonus Ulf Wike Ljungblad 2013

20. Allmentillstand • Lar seg trøstes – eller irritert av kos? • Stønning – pneumoni eller sepsis? • Et apatisk barn er alvorlig sykt til motsatsen er bevist Ulf Wike Ljungblad 2013

21. AAirways • Åpne luftveier • Barn under 1 år – hode i neutralposisjon • Barn over 1 år – sniffing position Ulf Wike Ljungblad 2013

22. Håndkle Ulf Wike Ljungblad 2013

23. Vurdere luftveien • Se • Lytte • Føl • …legg ditt kinn ned mot barnets nese og munn Ulf Wike Ljungblad 2013

24. Respirasjon • Frekvens over 60/min alltid patologisk • Observasjon viktigere enn auskultasjon! • Ser det slitsomt ut? • Indragninger • Stønning • Nesevingespill • Forlenget ekspirium • Stridor Ulf Wike Ljungblad 2013

25. Normalverdierrespirasjonsfrekvens • <2 mnd <60/min • 2-12 mnd <50/min • 1-5 år <40/min • 6-8 år < 30/min Ulf Wike Ljungblad 2013

26. Cirkulation/perfusion • Hudfarve – spør foreldre! • Varm eller kald om hender och føtter? • Kapillær fyllingstid • Puls a brachialis? • Har barnet tisset? • Fontanelle Ulf Wike Ljungblad 2013

27. Normalverdier puls • Ikke gråtende, afebrilt barn • Takykardi • 0-2 mnd >140/min • 2-12 mnd >160/min • 1-2 år >120/min • 2-8 år >110/min Ulf Wike Ljungblad 2013

28. Blodsukker • Bør tas på liberal indikasjon • B-glukose 4-8 • Omgangs syke – diabetes ketoacidose? • Sløvhet – hypoglykemi? • Kramper – hypoglykemi? Ulf Wike Ljungblad 2013

29. Meningitt • Alvorlig sykt barn • Irritasjon • Små barn blir ikke nakkestive • Buktende fontanell • Petekkier kan være sent tegn • Upåvirkade barn med mikropetekkier • Er du usikker? Legg inn til observasjon! Ulf Wike Ljungblad 2013

30. Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn • Invaginasjon Ulf Wike Ljungblad 2013

31. Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn • Volvulus • Appendisitt • Forgiftning • Metabol sykdom (hypoglykemi!) • Malignitet (leukemi, hjernetumor) • Inflammasjon (JRA, Kawasaki, Henoch-Schönlein) Ulf Wike Ljungblad 2013

32. Gode referanser på internett • www.barnelegeforeningen.no • Akuttveileder i pediatrik • Generell veileder i pediatrik • www.legehandboken.no • Spesielt bra om barneastma • God, utskrivbar pasientinformasjon Ulf Wike Ljungblad 2013

33. Gode råd • Det lille barnet med forkjølelse, hoste, dårlig søvn, bilyd over lunger, lav CRP… • Får ofte diagnosen pneumoni på legevakt • Behandles med antibiotika… Ulf Wike Ljungblad 2013

34. Gode råd • Er det virusutløst luftveisobstruktivitet? Ulf Wike Ljungblad 2013

35. Gode råd • Du finner ut at barnet trolig har UVI… Ulf Wike Ljungblad 2013

36. Gode råd • Har du sikret ren prøve som du sent til dyrking? • Har barnet øvre eller nedre UVI? • Under 2 år • Feber og CRP>30 • Valg av antibiotika • Resistens • Mikstur • Furadantin og trimetoprim kun til nedre UVI Ulf Wike Ljungblad 2013

37. Gode råd • Lyssna på mor og far!!! Ulf Wike Ljungblad 2013

38. Q & A Ulf Wike Ljungblad 2013