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Lobectomías pulmonares.

Lobectomías pulmonares. Dr. Armando Rivas Valencia Especialista en tumores y cáncer correo: clinica@cirugiaoncologia.com. Lobectomías pulmonares. El procedimiento mínimo en cáncer pulmonar es la lobectomía. Definiciones. Definiciones. Definiciones. Nodos. Metástasis.

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Presentation Transcript

  1. Lobectomías pulmonares. Dr. Armando Rivas ValenciaEspecialista en tumores y cáncercorreo: clinica@cirugiaoncologia.com

  2. Lobectomías pulmonares. • El procedimiento mínimo en cáncer pulmonar es la lobectomía.

  3. Definiciones

  4. Definiciones

  5. Definiciones

  6. Nodos.

  7. Metástasis.

  8. T.N.M. ESTADIFICACION

  9. T.N.M. ESTADIFICACION

  10. T.N.M. ESTADIFICACION

  11. Etapas

  12. Etapas

  13. Etapas El cáncer de pulmón es operable hasta la etapa IIIA

  14. Etapas

  15. Ganglios Mediastínicos superiores • 1. Mediastínicos superiores • 2. Paratraqueales superiores • 3. Pretraqueales y retrotraqueales • 4. Paratraqueales inferiores (incluye vena ácigos) GANGLIOS AORTICOS • 5. Subaórticos (ventana aorto-pulmonar) • 6. Paraaórticos

  16. GANGLIOS MEDIASTINICOS INFERIORES • 7. Subcarinales • 8. Paraesofágicos • 9. Del ligamento pulmonar GANGLIOS PULMONARES • 10. Hiliares • 11. Interlobulares • 12. Lobulares • 13. Segmentarios

  17. VALORACION PREOPERATORIA • El objetivo es determinar la reserva ventilatoria del paciente. • Aún en operaciones abdominales puede haber compromiso de la ventilación. • Demandas respiratorias por el metabolismo quirúrgico. • El dolor de las heridas reduce la reserva respiratoria.

  18. COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS

  19. Aspectos a considerar antes del procedimiento quirúrgico: • Efecto de la cirugía en la ventilación • Reserva ventilatoria preoperatoria • Tratamiento preoperatorio de alteraciones ventilatorias • Cálculo de alteraciones postoperatorias (CV, FEV1)

  20. Evaluación preoperatoria • CV anormal si está por debajo del 80%. • Contraindica la cirugía si es inferior al 60%. • puede estar alterada por: • • distensión abdominal • • dolor toráxico • • debilidad de la pared toráxica

  21. Función ventilatoria en un post-operatorio:

  22. Evaluación preoperatoria. • CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF). • mide la resistencia al flujo del aire de las vías respiratorias • La CVF debe ser igual que la CV • FEV1 • Debe ser superior a 1.25 Litros

  23. Medicina Nuclear • fracción de eyección ventricular en reposo debe ser mayor del 40% • También se puede calcular por ecocargiografia

  24. Histología Los tipos histológicos más frecuentes son: CA. DE CELULAS ESCAMOSAS (EPIDERMOIDE). CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS.

  25. Sitomatología

  26. Protocolo de estudio • HISTORIA CLINICA • LABORATORIO CLINICO • IMAGEN • RX SIMPLES, • TOMOGRAFIAS LINEALES Y AXIALES, • ULTRASONIDO • Y ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR • ANATOMIA PATOLOGICA • ULTRASONIDO HEPATICO • RASTREOS OSEOS • ESTUDIOS CON RADIOISOPOS

  27. Protocolo de estudio • ESOFAGOGRAMA • BIOPSIAS • ESPIROMETRIA • TORACOCENTESIS CON ESTUDIO CITOLOGICO • BIOPSIA PLEURAL CON AGUJA DE AHBRAM • GAMMAGRAFIA CEREBRAL • BRONCOSCOPIA CON LAVADO, CEPILLADO Y TOMA DE BIOPSIA

  28. TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO EN ETAPA I • (T1N0M0 T2N0M0) • RESECCION EN CUÑA • SEGMENTECTOMIA • LOBECTOMIA • NEUMONECTOMIA • CON UNA SOBREVIDA A 5 AÑOS DE EL 60%.

  29. TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO EN ESTAPA II • ( T1N1 Y T2N1 M0). • EXCISION QUIRURGICA • LOBECTOMIA • NEUMONECTOMIA • MAS LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL

  30. TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO EN ETAPA IIIa • LA RESECCION COMPLETA DE EL TUMOR TIENE UNA SOBREVIDA APROXIMADA DEL 50%

  31. CARCINOMA BRONCOGENICO DE CELULAS PEQUEÑAS • TRATAMIENTO EN ENFERMEDAD LIMITADA. • QUIMIOTERAPIA. • No tiene utilidad dar tratamientos por más de 4 a 6 meses. • CIRUGIA. Generalmente esta contraindicada pues este padecimiento es SISTEMICO en el momento del diagnóstico. • Es un tumor de gran agresividad biológica.

  32. Tecnicaquirurgica.

  33. Seccionar: el músculo dorsal ancho el borde inferior del músculo trapecio el músculo romboides anteriormente el músculo serrato mayor Los músculos intercostales Colocar Finoquieto Tecnicaquiruriga.

  34. Describir si hay adenopatías y los grupos afectados Verificar el estado de las estructuras hiliares. Determinar si hay invasión pleural. Criterios de irresecabilidad.

  35. Incindirla pleura mediastínica a lo largo del eje traqueal hasta el bronquio principal Tecnicaquirurgica

  36. se incinde la pleura mediastínica delante y detras del hilio pulmonar Tecnicaquirurgica

  37. Poner puntos de reparo en la pleura mediastínica abierta para exponer bien el hilio pulmonar En la neumonectomía derecha se debe ligar la vena ácigos para ampliar la exposicion Tecnicaquirurgica

  38. Se diseca todo el tejido linfoganglionar alrededor de la tráquea en dirección céfalo-caudal Se diseca y rodea con el dedo la arteria pulmonar Tecnicaquirurgica

  39. Ligar: la arteria pulmonar Vena pulmonar Seccionar y suturar el bronquio principal Tecnicaquirurgica

  40. El bronquio se cierra con sutura de vicryl o con engrapadora (se pueden dar los puntos junto con una tira de teflon para reforsar la pared del muñón bronquial y se aplica pegamento de metacrilato para sellar mejor el muñón bronquial)

  41. Cerrardefectospleurales y pericárdicos

  42. Gracias.

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