Patologia e Dietoterapia nas Enfermidades Pulmonares

1. Patologia e Dietoterapia nas Enfermidades Pulmonares Nutti.MSc. Maria de Lourdes M.Camargo

2. Nutrição nas Doenças Pulmonares • Pulmões: Funções • Troca de gases • Filtrar, aquecer e umidificar o ar inspirado • Regulam o balanço corporal de ácido-base

4. Queixas Principais: Dispnéia Queixa mais comum Distúrbios crônicos Dispnéia de inicio insidioso Paciente atribui a velhice ou despreparo físico • Outras queixas: • Tosse • Presença de escarro • Hemoptise • Dor torácica

5. Efeitos da desnutrição sobre a função respiratória: • Desnutrição Atua como fator agravante da disfunção respiratória por comprometer: • A função muscular • O drive respiratório • Mecanismos imunológicos de defesa do pulmão

6. Desnutrição Problema comum no paciente hospitalizado A desnutrição é muito comum em Pacientes com doenças pulmonares crônicas Correlação expressiva entre desnutrição e mortalidade nesses pacientes

7. No processo de Desnutrição Perda de massa muscular diafragmática é maior que a perda da massa corporal total Diminui a resposta ventilatória

8. DESNUTRIÇÃO Pacientes com função respiratória limítrofe Precipitar: Insuficiência respiratória Retardar: Desmame da Ventilação Mecânica

9. Déficits afetam: Proteínas e ferro  níveis de HB  Capacidade do sangue de carrear oxigênio Níveis de Ca, Mg, P e K Comprometem a função muscular respiratória Hipoproteinemia Contribui para o edema pulmonar

10. A perda de peso por ingestão inadequada de energia Diagnóstico precário em pessoas com doenças pulmonares Por outro lado: A desnutrição que leva a imunodeficiência Coloca qualquer paciente em alto risco para desenvolver infecções respiratórias

11. Efeitos da doença pulmonar sobre o estado nutricional: • Aumento do Gasto Energético: • Aumento do trabalho respiratório • Infecção crônica • Tratamento medicamentoso

12. Doenças respiratórias: Impõem consideráveis demandas sobre os músculos respiratórios: • Custo energético da respiração: • 2% da TMB (indivíduos normais) • 20% da TMB (indivíduos com doenças respiratórias)

13. Efeitos da doença pulmonar sobre o estado nutricional: • Redução na ingestão: • Restrição de líquidos • Dispnéia • Diminuição da saturação de oxigenio • Anorexia • Desconforto gastrointestinal

14. Efeitos da doença pulmonar sobre o estado nutricional: • Limitações adicionais: • Fadiga • Falta de recursos financeiros • Padrões alimentares deficientes • Metabolismo alterado

15. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC): Estado mórbido, caracterizado por obstrução ao fluxo de ar, devido a enfisema ou bronquite crônica As lesões pulmonares são irreversíveis • Pacientes são hipermetabólicos • Pacientes estáveis e eutróficos = TMR  em 10 a 15%

16. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC): Obstrução das vias aéreas: Contração do músculo liso brônquico Destruição do parênquima pulmonar Secreções excessivas

17. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC): • Pacientes com enfisema • Magros ou caquéticos • São mais velhos e tem uma hipóxia mais leve • Valores normais de Hematócrito • O cor pulmonale (diminuição da capacidade de funcionamento das câmaras direitas do coração, por doença pulmonar) se desenvolve mais tarde

18. Enfisema – Características: • Falta de ar cada vez maior durante os últimos 3 ou 4 anos • Tosse ausente ou produtiva de pouca expectoração branca • Evidência de recente perda de peso

19. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC): • Pacientes com bronquite crônica • Peso normal ou sobrepeso • Hipoxemia mais severa • Valores  de hematócrito • O cor pulmonale se desenvolve precocemente • Produção excessiva de muco na árvore brônquica

20. Bronquite Crônica – Características: • Tosse crônica com expectoração por vários anos • Exacerbações agudas com expectoração purulenta • Falta de ar aos esforços • Ocorrência de cianose

21. Tabagismo: • Responsável por 80% de todas as mortes relacionadas com a DPOC • Fumantes de 2 maços/dia – Risco 4,5 vezes maior de desenvolver DPOC • A exposição repetida ao cigarro resulta em inflamação crônica e tosse produtiva

22. Alterações causadas pelo fumo: •  a motilidade ciliar •  o número de células caliciformes • Provoca hipertrofia das células mucosas • Causa inflamação das paredes brônquicas e alveolares • Condiciona o broncoespasmo • Reduz a atividade dos macrófagos • Contribui para as infecções respiratórias • Limita a produção de surfactante • Provoca fibrose, espessamento e ruptura das paredes alveolares

23. Existem evidências Hipermetabolismo na DPOC é conseqüência da SIRS que nesses pacientes é crônica • Pacientes com DPOC apresentam: • Níveis elevados de citocinas (ativam resposta imunológica) •  da síntese de proteínas de fase aguda • Resistência periférica a insulina

24. Papel da Leptina: • Hormônio produzido pelo tecido adiposo, envolvido na homeostase do peso corporal • Em animais, sua administração resulta em  do consumo de alimentos e  do gasto energético • Níveis séricos elevados na DPOC agudizada, principalmente no uso de corticóides • Melhora do quadro de agudização e  dos corticóides =  dos níveis de leptina

25. Pacientes com DPOC não agudizada Ingestão normal ou quase normal A não melhora do estado nutricional Se deve: Hipermetabolismo e a SIRS crônica (síndrome da resposta inflamatória sistêmica)

26. Conduta Nutricional na DPOC: Componentes da Avaliação Nutricional:

27. Conduta Nutricional na DPOC: • Objetivos Principais: • Manter uma proporção apropriada de macronutrientes • Corrigir o desequilíbrio de líquidos • Controlar as interações droga nutrientes • Impedir a osteoporose

28. Conduta Nutricional na DPOC: Carboidratos x Lipídeos: ACREDITAVA-SE que o paciente deveria consumir uma dieta rica em gordura Para diminuir a carga de CO2 Quociente Respiratório Gordura=0,7 Proteínas=0,83 Carboidratos=1,0

29. Carboidratos x Lipídeos: • Evidências científicas que sustentam o uso de dietas ricas em gorduras são escassas e não convincentes • Dados mais recentes  pacientes tem menos dispnéia após um suplemento rico em HC do que após um rico em gordura • O tempo de esvaziamento gástrico é significativamente maior após um suplemento rico em gordura

30. Estudos mostraram • Não parece apropriado utilizar GH (hormônio do crescimento, somatotrofina) para promover anabolismo em pacientes com DPOC e desnutrição • Estudos com testosterona • Pacientes ganharam 3Kg ( massa magra) • Melhora da tolerância a exercícios •  do consumo de broncodilatadores

31. Interação drogas-nutrientes • Broncodilatadores: • Albuterol e Terbutalina: • Ingerir com alimento, caso ocorra desconforto do TGI • Gosto amargo na boca, dor/secura na garganta, náuseas, vômitos, diarréia, dispepsia,  nível sérico de glicose e  nível sérico de K

32. Interação drogas-nutrientes • Broncodilatadores: • Teofilina: • Refluxo gastroesofágico, náuseas, vômitos, dor epigástrica, sabor amargo na boca • Álcool diminui o clearance do fármaco • Fumo  o metabolismo da droga,  a meia-vida e o nível sanguíneo do medicamento • a glicose, TGO (transaminase glutâmico oxalacética e ácido úrico

33. Interação drogas-nutrientes • Corticosteróides: • Pode causar náuseas, vômitos, dispepsia, rash, alterações gástricas •  o apetite com consequente ganho de peso • Retém sódio e água  edema • Hiperglicemia com resistência a insulina •  a perda urinária de K, Zn, Ca, P, Ácido úrico • Bloqueia o metabolismo renal da vitamina D •  sérico do Na, Colesterol, Triglicerídeos •  sérico do T3, T4, TSH, K, Mg, Ca, Zn, P

34. Interação drogas-nutrientes • Corticosteróides: • Monitorar função endócrino-renal • Atenção para os distúrbios hidroeletrolíticos • Dieta pobre em carboidratos simples • Perfil lipidico na dieta visando prevenção cardiovascular

35. FIM Adaptado de : images.nutricaoufpe.multiply.multiplycontent.com/.../Nutrição%20nas%20Doenças%20PulmonaresPatologia.ppt? .