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TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA

TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA. Caso Clínico Unidad de Arritmias. RESUMEN HISTORIA CLÍNICA. Paciente de 60 años, hipertenso, dislipémico y exfumador. Enfermedad coronaria,no revascularizable con función ventricular deprimida.

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TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA

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Presentation Transcript

  1. TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA Caso Clínico Unidad de Arritmias

  2. RESUMEN HISTORIA CLÍNICA • Paciente de 60 años, hipertenso, dislipémico y exfumador. • Enfermedad coronaria,no revascularizable con función ventricular deprimida. • Insuficiencia Cardiaca en clase funcional III, con tratamiento farmacológico optimizado. • Antecedentes de Síncope de etiología no filiada. • Deterioro severo de la función sistólica de ventrículo izquierdo, con Fracción de Eyección del 30%. Evidencia de Asincronía inter e intraventricular. • ECG: Ritmo Sinusal, Bloqueo Completo de Rama izquierda.

  3. ECG: Ritmo Sinusal, 90 lpm, BCRIHH.

  4. CONDUCTA En el contexto de un paciente con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca CF III-IV con tratamiento médico completo optimizado, parámetros de Asincronía (Eléctricos y/o ecocardiográficos), se debe pensar en la Terapia de Resincronización Cardiaca. En este caso , teniendo en cuenta la medicina basada en la evidencia, optamos por el implante de un Cardiodesfibrilador Automático Tricameral.

  5. ECG: Ritmo de Marcapasos, 75 lpm, onda P sensada y estimulación biventricular unipolar. Se evidencia reducción del tiempo de despolarización ventricular, expresado por la menor duración del complejo QRS.

  6. Radiografía de Tórax proyección Lateral Izquierda.Localización de catéteres electrodos: Orejuela de Aurícula Derecha, Ápex de Ventrículo Derecho, Región posterolateral de Ventrículo Izquierdo. Radiografía de Tórax proyección Anteroposterior. Índice Cardiotorácico aumentado. Se observa la localización final de los catéteres electrodos y del Cardiodesfibrilador Automático Implantado en región infraclavicular izquierda.

  7. Doppler Tisular Post Resincronización Doppler Tisular Asincronía Basal Eco : Dr. JL Moya Basalmente podemos observar la discordancia existente entre las diferentes líneas que reflejan los tiempos de contractilidad en distintos segmentos miocárdicos, y como tras la Terapia de Resincronización Cardiaca evidenciamos la concordancia de las mismas.

  8. Pre Resincronización 6 meses después se observa disminución del Volumen Ventricular Izquierdo conseguido con la Terapia de Resincronización Cardiaca, lo cual demuestra el remodelado ventricular inverso. Eco : Dr. JL Moya Post Resincronización

  9. Insuficiencia Mitral PRE - TRC POST - TRC Eco : Dr. JL Moya dp/dt bajo = Peor Contractilidad dp/dt normal = Mejor Contractilidad

  10. RESUMEN Con la Terapia de Resincronización Cardiaca, en el seguimiento a largo plazo, el paciente refirió una clara mejoría sintomatológica. Actualmente, y a la luz de la evidencia científica, la Resincronización Cardiaca está consolidada como opción terapéutica en pacientes seleccionados con Insuficiencia Cardiaca CF III-IV con tratamiento médico completo y óptimo, deterioro severo de la Función Sistólica Ventricular Izquierda, y BRI en el ECG.

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