Höftfrakturlinjen - erfarenheter och resultat från USiL –

1. Höftfrakturlinjen- erfarenheter och resultat från USiL – Pelle Gustafson / Kjell Ivarsson för höftfrakturgruppen USiL Höftfrakturlinjen USiL / Region Skåne KAMBER/Skåne, VO Akutmedicin, VO Ortopedi, BFC, VO Anestesi

2. Varför en ny höftfrakturlinje? • Cirka 18 000 patienter årligen i Sverige, cirka 550 per år i Lund • Multisjuka • Stor risk för förvirring, trycksår, och andra komplikationer • De allra flesta av dessa kan ”räddas”, men vi har bara en chans på oss! Höftfrakturlinjen USiL / Region Skåne KAMBER/Skåne, VO Akutmedicin, VO Ortopedi, BFC, VO Anestesi

3. Varför en ny höftfrakturlinje? • Cirka 18 000 patienter årligen i Sverige, cirka 550 per år i Lund • Multisjuka • Stor risk för förvirring, trycksår, och andra komplikationer • De allra flesta av dessa kan ”räddas”, men vi har bara en chans på oss! • Inga optimala resultat • Tidig operation (inom 24 timmar) för sällan • För många vårdare (kanske uppåt 80 personer första dygnet…) • Ställvis i vårdkedjan tveksam medicinsk kompetens Höftfrakturlinjen USiL / Region Skåne KAMBER/Skåne, VO Akutmedicin, VO Ortopedi, BFC, VO Anestesi

4. Varför en ny höftfrakturlinje? • Cirka 18 000 patienter årligen i Sverige, cirka 550 per år i Lund • Multisjuka • Stor risk för förvirring, trycksår, och andra komplikationer • De allra flesta av dessa kan ”räddas”, men vi har bara en chans på oss! • Inga optimala resultat • Tidig operation (inom 24 timmar) för sällan • För många vårdare (kanske uppåt 80 personer första dygnet…) • Ställvis i vårdkedjan tveksam medicinsk kompetens • Sammantaget en stor grupp, som inte har tagits omhand som de skall! Höftfrakturlinjen USiL / Region Skåne KAMBER/Skåne, VO Akutmedicin, VO Ortopedi, BFC, VO Anestesi

5. Kända framgångsfaktorer vid höftfrakturvård - snabbt omhändertagande / utredning - snabb och effektiv smärtlindring - minimalt antal vårdare - operation inom 24 timmar - rätt sorts operation - rask mobilisering efter operation - flera av dessa faktorer kan påverkas!! Höftfrakturlinjen USiL / Region Skåne KAMBER/Skåne, VO Akutmedicin, VO Ortopedi, BFC, VO Anestesi

6. Den gamla linjen (passade oss bra) Prehospitalt - Låg prioritet, ingen regelmässig smärtlindring. Transport till sjukhus. Akuten - Prioritet 3-2, tveksam smärtlindring, hård brits, stökig miljö. Väntan. Transport till rtg-avdelning. Väntan. Röntgen - 2 personer lyfter en tveksamt smärtstillad patient. Tidsåtgång? Ergonomi? Väntan. Transport till akuten. Akuten - Ny väntan. Avdelning letas upp, rapport sker. Ny transport till avdelning. Avdelning - Förberedelser. Tvätt utan bra smärtlindring (= ofta i säng). Väntan. Operation - Svår grupp att prioritera (= operation ofta nästa dag) Hemma Akuten Rtg Akuten Avdelning Operation Höftfrakturlinjen USiL / Region Skåne KAMBER/Skåne, VO Akutmedicin, VO Ortopedi, BFC, VO Anestesi

7. Lean-principer har fått styra designen • utgå från vad som skapar värde för patienten – inte efter vad som är bra för oss! • kontinuerliga flöden – så få avbrott som möjligt • ta bort alla onödiga moment • ständigt lite bättre – utveckla efterhand • mät och utvärdera Höftfrakturlinjen USiL / Region Skåne KAMBER/Skåne, VO Akutmedicin, VO Ortopedi, BFC, VO Anestesi

8. Den nya linjen (passar patienten bra) Prehospitalt - Prioritet 2, regelmässig smärtlindring. Prehospital sjukvård. Akuten - Passeras. Röntgen - 4 personer lyfter en smärtstillad patient. Transport till vårdavdelning. Avdelning - I en säng inom 2 timmar. Förberedelser. Tvätt med bra smärtlindring. Anestesi kontaktas. Inom 3 timmar femoralisblockad. Planeras in för operation. Utredning kompletteras v.b. Operation - Opereras inom 21 timmar efter fall. Hemma Prehosp. vård Rtg Avdelning Operation Höftfrakturlinjen USiL / Region Skåne KAMBER/Skåne, VO Akutmedicin, VO Ortopedi, BFC, VO Anestesi

9. Resultat • Tid från fall till säng ca 1 timme (tidigare minst 4 – 5 timmar) • Ökad medicinsk kompetens i kedjan • Klart färre vårdare första timmarna • Fler får smärtlindring och tidigare • Ökad effektivitet på rtg (23 minuter till 7 minuter) • Operation efter 12 – 14 timmar • Hela tiden bättre • Total kostnad ca 50.000:- • More to come… Höftfrakturlinjen USiL / Region Skåne KAMBER/Skåne, VO Akutmedicin, VO Ortopedi, BFC, VO Anestesi

10. Erfarenheter • komplext att förändra • initialt sårbart • ”nybörjarfel” • arbeta stegvis med utveckling • oerhört goda resultat • stor uppmärksamhet • håller på att kopieras i hela landet Höftfrakturlinjen USiL / Region Skåne KAMBER/Skåne, VO Akutmedicin, VO Ortopedi, BFC, VO Anestesi

11. Utveckling • kriterier (alla med misstänkt höftfraktur) • få det att fungera varje gång • mottagningsrum på vårdavdelning • anestesi (femoralisblockad + slot-tider på operation) • rehabilitering (tidig bedömning av riktat behov) • justeringar beroende på PHAT Höftfrakturlinjen USiL / Region Skåne KAMBER/Skåne, VO Akutmedicin, VO Ortopedi, BFC, VO Anestesi

12. Samvetsfråga… • vilket sätt vill vi att mamma skall tas omhand på? Höftfrakturlinjen USiL / Region Skåne KAMBER/Skåne, VO Akutmedicin, VO Ortopedi, BFC, VO Anestesi

13. Samvetsfråga… • vilket sätt vill vi att mamma skall tas omhand på? • svaret styr hur vi skall arbeta! Höftfrakturlinjen USiL / Region Skåne KAMBER/Skåne, VO Akutmedicin, VO Ortopedi, BFC, VO Anestesi