Infección por VIH Y GINECOLOGIA

1. Infección por VIHY GINECOLOGIA Dr. PEDRO SAONA UGARTE Profesor Principal U.P.C.H. Dpto. Ginecología y Obstetricia

2. Infección por VIH y Mujer • Infección VIH y ginecología • Transmisión sexual del VIH • Elección reproductiva y VIH

4. Infección por VIHY GINECOLOGIA • Los problemas ginecológicos ocurren hasta en el 47% de mujeres con VIH • En personas viviendo con VIH SIDA (PVVS): 9% requerirán hospitalización por complicación ginecológica • El 83% de PVVS hospitalizadas con SIDA tienen algún problema ginecológico

5. Infección por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citología cervical anormal) • Ocurre en 30 - 60% de mujeres con VIH • Displasia se reporta en 15 – 40% • El Papiloma Virus Humano (PVH) es importante en la etiología del cáncer de cuello uterino • Existen 70 subtipos de PVH que pueden ser de alto, mediano o bajo riesgo de causar cáncer

6. Infección por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citología cervical anormal) • En adultos normales: 50% de la población ha tenido una infección por PVH, en estas personas la infección se autolimita • En mujeres con VIH la prevalencia es mayor (58% vs 26%) • Adicionalmente la infección es persistente, con varios subtipos simultáneamente y predominan los que causan cáncer.

7. Infección por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citología cervical anormal) • La infección con PVH tiene relación con la severidad de la infección VIH • Mayor persistencia y prevalencia PVH (70%) con carga viral de VIH mayor a 100,000 y CD4 menor a 200

8. Infección por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citología cervical anormal) • Se recomienda examen de Papanicolau cuando se diagnostica una mujer con infección VIH • Repetir el examen luego de 6 meses y hacer control anual si ambos son negativos

9. Infección por VIHULCERA (Herida) GENITAL • Puede ser por: infecciones, proceso inflamatorio, neoplasias, trauma, reacción a medicamentos • Entre las infecciones: Chancroide, Linfogranuloma Venereo y Granuloma Inguinal, requieren tratamientos más prolongados en PVVS

10. Infección por VIHULCERA (Herida) GENITAL: HERPES • Los episodios son más frecuentes, prolongados y severos en PVVS y están en relación al estado de inmunosupresión (recuento de leucocitos CD4) • Tratamiento más prolongado y a mayor dosis • Presencia de virus Herpes aumenta riesgo de transmisión de VIH

11. Infección por VIHULCERA (Herida) GENITAL:SIFILIS • La infección por Sífilis favorece transmisión de VIH sobre todo si hay herida • Pruebas serológicas de sífilis pueden estar alteradas en paciente con VIH (resultados altos, falso negativo, falso positivo) • Diagnóstico puede requerir examen de secreción de úlcera y/o biopsia • La infección por sífilis avanza más rápido en paciente VIH

12. Infección por VIHDESCARGA (Secreción) VAGINAL • Los diagnósticos más frecuentes son Vaginosis Bacteriana, Cándida,, trichomonas y cervicitis por Gonorrea o Chlamydia • El tratamiento puede ser más prolongado o requerir tratamientos repetidos • Gonorrea y Chlamydia predisponen a la transmisión de VIH

13. Infección por VIHINFECCIONES DE LA VULVA: Verrugas • Las verrugas genitales son producidas por el Papiloma virus Humano (PVH) y la prevalencia está aumentada en PVVS • La respuesta al tratamiento y recidivas tiene relación con el grado de inmunosupresión • El diagnóstico usualmente es por inspección. Algunas veces puede ser difícil diferenciar de cáncer de vulva • Referir a Ginecólogo para procedimientos

14. Infección por VIHINFECCIONES DE LA VULVA: Molusco contagioso • Molusco contagioso es usualmente infección viral asintomática • PVVS pueden desarrollar infección diseminada • Transmisión es por contacto directo, sexual o no sexual • Por lo general se autolimita

15. Infección por VIHDOLOR y/o MASA PELVICA • Pueden ser: -complicaciones del embarazo (intra o extra uterino) -enfermedad pélvica inflamatoria -quiste de ovario complicado (ruptura o torsión) -fibroma uterino -endometriosis -patología urinaria o gastrointestinal.

16. Infección por VIHDOLOR y/o MASA PELVICA: Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI o PID) • Es infecciosa y hay mayor prevalencia de VIH en pacientes con PID • Cuadro clínico de PID en PVVS es más severo (absceso tubo ovárico) • El tratamiento antibiótico es el mismo aunque hay estudios que reportan necesidad de tratamiento quirúrgico y cambio de antibióticos con más frecuencia.

17. Infección por VIHTRASTORNO de la REGLA • Trastornos menstruales como amenorrea (ausencia de regla), cambios en cantidad o duración de la regla y síntomas de Síndrome Pre Menstrual (SPM) han sido reportados en estudios observacionales • Cohen en estudio de cohorte de 2000 PVVS y 500 controles no demostró más frecuencia de irregularidad menstrual.

18. TRANSMISION SEXUAL DEL VIHFactores de Riesgo • Presencia de Enfermedad de transmsión sexual (ETS) en pareja VIH positiva o negativa. • Factores anatómicos • ausencia de circuncisión • eversión cervical • Prácticas sexuales • relaciones sexuales con menstruación • sangrado durante las relaciones sexuales • sexo anal receptivo • Enfermedad avanzada en pareja infectada • Infección aguda • Uso de progesterona

19. Elección Reproductiva en la Pareja VIH Positiva • Mujer VIH negativa y pareja VIH positivo: • Riesgo de infección en la mujer y contaminación cruzada en laboratorios de infertilidad • En Italia, usando el procesamiento del semen (técnica de Percoll), han realizado 2000 IIU (Inseminacion Intra Uterina) sin ningún caso de contagio a la mujer.

20. Elección Reproductiva en la Pareja VIH Positiva • Mujer HIV positiva: • Informar el efecto de la terapia antirretroviral en el feto antes de intentar quedar embarazada y evaluar con la mujer su salud a largo plazo • El riesgo de transmisión vertical sería aceptable si fuera 1%, usando terapia combinada para obtener una carga viral no detectable Si pareja es HIV negativa, IIU elimina riesgo de transmisión de VIH al hombre

21. MUCHAS GRACIAS