A nephrológiai ápoló szerepe az akut vesepótló kezelések ércsatlakozásainak kialakításában

1. A nephrológiaiápolószerepeazakut vesepótlókezelések ércsatlakozásainakkialakításában Bukó Renáta FMC Dialízisközpont, Vác

2. A nephrológiai ápoló szerepe az akut vesepótló kezelések ércsatlakozásainak kialakításában XVIII.DNN,Debrecen, 2013.05.31. Bukó Renáta, FMC VÁC

3. Akut veseelégtelenség indikációja • klinikai fogalom, a vese méregtelenítő képességének hirtelen csökkenését jelenti • megfelelő hidrtáltsági állapot mellett az anuria több mint 24 órája fennáll • életet fenyegető hiperhidráció, hiperkalémia vagy acidózis • a kezelés sürgető elkezdését indokolhatja még a veseelégtelenség hiperkatabolikus jellege, szepszis, szívelégtelenség, májkárosodás, több életfontos szerv károsodása http://1.bp.blogspot.com/__AuwUApfRb4/SK8odIffKOI/AAAAAAAACi0/cZ1NH4pDEhQ/s400/RIFLE

4. Vérnyerés biztosítása I. • vérnyerési hely biztosítása e-nélkül nincs hatékony haemodialízis • megfelelő vérhozam: Qb 300-400/min • kevesebb mint 3 hét időtartamra • ajánlott katéter típusok: • optimális, 3 lumenű katéter • egyenes, 2 lumenű ideiglenes katéter http://aacinterventionalmd.com/wp-content/uploads/2011/05/Central_venous_cath_PI1.jpg Page 4

5. Vérnyerés biztosítása II. • Behatolási helyek: A beteg állapota, orvosi szempontok döntenek! • v. juguláris interna (preferált) • v. subclavia (véna szűkület veszélye) • v. femoralis (csak ágyban fekvő betegnél, lehetőleg 5 nap után eltávolítás, vitális indikáció, magas infekció ráta, TX később) http://www.merriam-webster.com/art/med/vein.gif Page 5

6. Beavatkozás, ápolói teendők • aszeptikus körülmények biztosítása • eszközök előkészítése, attól függően, hogy hol helyezik be a kanült: • dialízis központ • ITO • más osztályon (nefrológia, neurológia, belgyógyászat) • előkészítés (beteg, steril szett, stb.) • beteg tájékoztatása, beleegyező nyilatkozat • fektetés: Trendellenburg – váll kiemelés – karok pozicionálása – fej • beavatkozás közbeni asszisztencia • esetleges szövődmények és ellátásuk ismerete • beavatkozás utáni vizsgálatok, mellkas röntgen, megfigyelés • elvégzett beavatkozás dokumentációja (kanül napló) Page 6

7. Eszközök előkészítése

8. Megközelítés, pozicionálás

9. Asszisztencia, steril technika

10. Beavatkozás utáni teendők http://www.ijri.org/articles/2011/21/3/images/IndianJRadiolImaging_2011_21_3_182_85365_f9.jpg

11. Beavatkozás menete • lemosás, izolálás • tájékozódás • lokál anesztézia • punkció - vezetődrót • tágító bevezetése • katéter behelyezése • sze. szubkután tunnel kialakítása (Tesio) • rögzítő öltések • fedőkötés http://soulsaloninternational.com/wp-content/uploads/2011/10/abc.jpg Page 11

12. Tájékozódás

13. Rögzítő öltések elhelyezkedése

14. Fedőkötés

15. Sterilizálás előkészítés, hulladékkezelés

16. Összegzés HD katéter ellátása: • behelyezés: • sebészeti beavatkozásnak megfelelő körülmények (bemosakodás, steril kesztyű, maszk, sapka, kötény) • gyakorlott személyzet, aszeptikus feltételek • kötéscsere: megfelelően képzett személyzet, minden kezelés alkalmával steril fedő kötés csere, exit site megfelelő ellátása • katéter konnekció: • aszeptikus feltételek, gyakorlott személyzet • dialízis katéter csak HD-ra használható • CVC állapotáról a kanül ápolási lapot minden dialízis alkalmával ki kell tölteni! Page 16

17. Köszönöm a figyelmet! Page 17