PROJET MEDICAL DE TERRITOIRE Bassin de Grenoble

1. PROJET MEDICAL DE TERRITOIREBassin de Grenoble Conférence sanitaire de bassin Mardi 19 octobre 2004

2. Etablissements du bassin • AGDUC • Centre Hospitalier de la Mûre • Centre Hospitalier de Voiron • CHU • Clinique Belledonne • Clinique des Cèdres • Clinique Chartreuse • Institut privé de cancérologie • Pôle Hospitalier Mutualiste • Clinique Mutualiste des Eaux-Claires • Clinique Mutualiste des Bains

3. Projet médical de territoire« plateau technique » • Cardiologie • Imagerie • IRC • Périnatalité et pédiatrie • Réanimation • Urgences et transports sanitaires • Chirurgie

4. CardiologieAnimateur du projet : M. Baron • Les 3 centres de cardiologie interventionnelle (CHU, Clinique Belledonne, Clinique Mutualiste des Eaux-Claires) sont appelés à se développer • Mutualisation des moyens CHU / Clinique Mutualiste des Eaux-Claires à travers l ’astreinte • Deux établissements (le CHU et la Clinique Belledonne) souhaitent être reconnus comme centres de rythmologie interventionnelle (réponse à l ’appel d ’offres en cours)

5. CardiologieAnimateur du projet : M. Baron • Evolution du devenir de l ’activité du CH de Chambéry compte tenu des répercutions que cela peut avoir sur le bassin grenoblois et le SAMU • Tous les établissements du bassin grenoblois adhèrent au réseau « RESIC »

6. ImagerieAnimateur du projet : M. Roux • Permanence de l’offre en Imagerie : définition d’un cahier des charges avec élaboration d’indicateurs par groupe de travail Imagerie inter établissements : • Bilan d’activité sur 6 mois • Quantification des créneaux et évaluation • Mise en place d’indicateurs (actes, volumes, nombre de radiologues...) • Accroissement du parc : EML fonction de l’activité et des besoins • Concertation inter-établissements pour le recrutement des radiologues

7. ImagerieAnimateur du projet : M. Roux • Systèmes d ’information : dossier informatisé (urgences +++) ; utilisation des haut-débits • Radioprotection : application des systèmes qualité • l'activité liée au petscan sera traitée par le groupe thématique "cancérologie"

8. IRCAnimateur du projet : M. Forêt • La répartition dialyse péritonéale (13 %) / hémodialyse (87 %), objectif du SROSS III pour 2010, est d’ores et déjà atteint, ainsi que le % des patients traités à domicile (3 %). • Le bassin IV dispose à ce jour de 4 centres d’hémodialyse et de 5 unités d’autodialyse • Besoins en UDM à ce jour Le besoin en postes d’UDM est de 22 postes. qui pourraient se répartir comme suit : • 8 postes à La Tronche (AGDUC) • 8 postes aux Eaux Claires (AGDUC)(les 8 postes de centre du CMUDD seraient transformés en 8 postes d’UDM en 2006) • 6 postes à localiser à Voiron (dans un établissement de soins existant : le CH de Voiron)

9. IRCAnimateur du projet : M. Forêt • Besoins en UDM 2010 Le nombre de patients à traiter en 2010 : 464 patients dont 116 en UDM demandera une augmentation de l’offre de soins en UDM de 9 à 10 postes. • Besoins en autodialyse assistée Ce sont des unités d’autodialyse assitée (2 patients/générateur) qu’il convient de créer durant le SROS III. • soit en 2005 : 35 patients en ATD simple et 70 patients en ATD assistée, • soit en 2010 : 41 patients en ATD simple, et 84 patients en ATD assistée.

10. IRCAnimateur du projet : M. Forêt • Besoins en lits d’hospitalisation Les postes du CHU ne peuvent être dédiés à la prise en charge du patient chronique qu'à hauteur de 50 % de sa capacité. Le centre d’hémodialyse du CHU est le centre référent. Le besoin en lit de SSR est fixé par le décret à 1 lit pour 40 patients traités, soit un besoin exprimé pour le bassin IV de : • 10 lits en 2005 (393/40) • 13 lits en 2010 (464/40) Ce besoin peut être couvert par le transfert des lits du CMUDD dans une unité dédiée à ce besoin sise au Pôle Hospitalier Mutualiste (site Eaux-Claires/d'Alembert ).

11. Périnatalité et pédiatrieAnimateur du projet : M. Sécher • Des transports périnataux (in utéro et néonataux)avec personnel approprié sont à organiser sur le bassin • L'évolution des plateaux techniques de néonatalogie doit être envisagée dans le cadre d'une concertation sur les ressources humaines en néonatalogie : une étude sur la démographie des pédiatres est à lancer • Une action collective de formation et d'encadrement des pédiatres à la néonatalogie est à mener • L'activité IVG avec des centres adaptés (information aux patients…) est à structurer • Les membres du groupe s’accordent sur la nécessité de soutenir l’offre de soins en obstétrique et en néonatalogie existante sur le bassin Voironnais

12. Périnatalité et pédiatrieAnimateur du projet : M. Sécher • La création d ’au moins une unité supplémentaire de néonatalogie sur le bassin paraît souhaitable à certains membres du groupe de travail Une évaluation des activités actuelles dans ce domaine paraît souhaitable compte tenu de l’état de mise en œuvre de la carte sanitaire Aujourd'hui l'estimation des besoins supplémentaires à couvrir est de 2,4 berceaux au regard des indices, mais il existe des tensions à certains moments. De plus le taux de fuite de Grenoble vers Voiron devrait pouvoir diminuer.

13. RéanimationAnimatrice du projet : Mme Ulrich • Répartition de l’offre de réanimation sur deux sites: CHU et Clinique Belledonne • Le manque de 22 lits sur le secteur sanitaire 4 pourrait être en partie comblée par la création de 10 lits au CHU (par transformation de lits de SI) et 3 lits à la CL.Belledonne  restera un déficit de 9 lits • L’unité augmentée de Belledonne pourra répondre aussi aux besoins des autres établissements (dont le CHU)

14. RéanimationAnimatrice du projet : Mme Ulrich • Le besoin de lits de surveillance continue sera couvert dans les différents établissements ; des difficultés de mise en œuvre sont rencontrées au CHU • Groupe de travail médical engagé sur des protocoles communs pour assurer une continuité de prise en charge de qualité des patients • Rappel du besoin urgent de lits pour patients en EVC et comas chroniques en particulier pour les personnes âgées sur Grenoble (embolisation des lits de réa actuels)

15. UrgencesAnimatrice du projet : Mme Ulrich Le diagnostic • Nécessité d’analyser l’activité d’urgences sur un plan qualitatif (urgences médicales, taux d’hospitalisation) et non seulement quantitatif • Un poids d’urgences pris en charge par le CHU trop lourd quantitativement mais surtout qualitativement (urgences médicales+++) • Une activité d’urgences 24 h sur 24 sur le pôle voironnais assumée exclusivement par le CH de Voiron Qui conduit à inverser la cible initiale en « comment réaliser du programmé dans des conditions de qualité quand le non programmé remet en cause continuellement l’admission du patient? »

16. UrgencesAnimatrice du projet : Mme Ulrich Propositions • Maintien de l’UPATOU du CH de la Mure (même si passages inf à 10000) en poursuivant le développement de la coopération entre équipes médicales • Développement de l’activité d’urgences médicales à l’UPATOU de la Clinique Mutualiste des Eaux-Claires, s’adossant à une offre de médecine plus importante • Ouverture d’une UPATOU en 2006 à la Clinique des Cèdres, avec une offre de médecine développée  Devant permettre au CHU de mieux répondre à la mission d’urgences de recours (AVC, cardiologie..) avec la prise en charge du patient dans le service adéquat à sa pathologie

17. UrgencesAnimatrice du projet : Mme Ulrich Conditions de réussite • Cohérence des projets médicaux entre structure d’urgence et offre capacitaire d’hospitalisation, surtout en médecine • Prise en charge complète du patient dans UPATOU « privée ou PSPH » en secteur conventionné • Indicateurs pertinents à construire pour évaluer l’atteinte des objectifs

18. Chirurgie • Compte tenu du manque de temps et de l’absence de difficultés majeures sur cette discipline sur le bassin de Grenoble, cette thématique n’a pas été traitée.