Traumerelaterte psykiske lidelser: et hovedfokus på posttraumatisk stresslidelse

1. Narvik 12 og 13 oktober 2009 Anita H. Neslin Traumerelaterte psykiske lidelser: et hovedfokus på posttraumatisk stresslidelse

2. Disposisjon Definisjon av begrepet traume Hva er traumer? Hva er posttraumatisk stresslidelse? 3 hovedsymptomgrupper - gjenopplevelser- triggere - unngåelse - overaktivering - søvnproblemer Hva er kompleks PTSD? Komplekse PTSD symptomer Komorbiditet PTSD og krysskulturell anvendelighet Oppsummering

3. Traumerelaterte lidelser Psykiske lidelser som kan oppstå etter at man har opplevd sjokkerende hendelser

4. Definisjon av traume Traume betyr: ”wound”, ”injury” eller ”shock” (Winnik, 1996). Begrepet ble først brukt av en tysk nevrolog for å påvise psykologiske konsekvenser etter en stressfull hendelse Deretter begrepet: psykisk traume (Eulenburg,1878;Van der Hart & Brown,1990).

5. Definisjon av traume I klinisk - og forskningslitteratur er begrepet traumatiske hendelser synonymt for begrepet traumer (Kardiner & Spiegel,1947). Ikke alle som opplever en ekstrem stressfull hendelse blir traumatisert Når vi snakker om PTSD, snakker vi om personer som har utviklet en traumatisert psykisk lidelse

6. Definisjon av traumer I den grad en person blir traumatisert vil avhenge av interaksjonen mellom: 1) de objektive karakteristika av hendelsen og 2) den subjektive opplevelsen av hendelsen. (van der Hart, Nijenhuis & Steele, 2006).

7. Hva er traumer? Hendelser som er mellommenneskelig skadelig som involverer fysisk skade eller trussel på livet er mer traumatisk enn andre stressfulle hendelser som f eks naturkatastrofer (Breslau, Chilcoat, Kessler, Peterson & Lucia,1999; Darves-Bornoz,Lepine, Choquet, Berger & Degiovanni et al.,1998; Holbrook, Hoyt,Stein & Sieber,2002- in van der Hart m.fl.2006).

8. Hva er traumer? Hendelser som ikke er livstruende, men som inkluderer tilknytningstap og svik av en viktig tilknytningsperson øker risikoen for traumatisering (Freyd,1996). Seksuelt misbruk av barn inkluderer ofte alle disse risikofaktorene (Van der Hart, Nijenhus & Steele, 2006).

9. Hva er traumer? Kronisk traumatisering øker risikoen for: traumerelaterte lidelser illegalt rusmiddelmisbruk selvmordsforsøk (Dube, Anda et al.,2003;Dube,Felitti et al.,2001).

10. Hva er posttraumatisk stresslidelse? En av de mest kjente traumerelaterte lidelsene PTSD = Post Traumatic Stress Disorder Posttraumatisk stresslidelse Post = etter Traumatisk = traume Stress = stress/engstelse/redsel Lidelse = sykdom PTSD er en angstlidelse

11. Hva er PTSD? Kunnskap om traumerelaterte lidelser er forholdsvis ny PTSD ble først oppdaget hos soldater som vendte hjem fra Vietnam-krigen med sterke psykososiale plager (Nordanger, Mjaaland & Lie, 2006). Senere ved andre alvorlige og stressfylte livshendelser PTSD kom ikke på listen av psykiske lidelser før i 1980

12. Typer PTSD Enkel PTSD som følger av en enkel hendelse (bilulykke, orkan, jordskjelv m.fl ) Kompleks PTSD sees oftest etter gjentatte hendelser som vold i hjemmet eller seksuelle overgrep

13. Hva er PTSD ? Kriterie A: Det er en tilstand som: oppstår som en forsinket eller langvarig reaksjon på en belastende hendelse eller situasjon (av kort eller lang varighet) En usedvanlig truende eller katastrofal hendelse som vil medføre kraftig påvirkning hos de fleste mennesker (ICD-10, 2000)

14. Hva er PTSD? En hendelse utenfor din kontroll hvor du har opplevd eller var vitne til noe fysisk truende (bilulykke, orkan, vitne til at noen ble drept, fysiske overgrep, seksuelle overgrep, krigshandlinger) Reaksjon på traumet var blant annet: intens hjelpesløshet, angst/redsel, avsky eller en trodde en skulle dø

15. Hva er PTSD? I tillegg til opplevelsen av en traumatisk hendelse: kriterie A– krever PTSD:

16. 3 hovedsymptomgrupper Kriterie B: tilbakevendende gjenopplevelser av traumet i ”flashbacks”, påtrengende invaderingssymptomer eller mareritt Kriterie C: unngåelse av påminnere Kriterie D: delvis eller full amnesi for opplevelsen eller vedvarende symptomer på overaktivering (overfølsomhet)

17. Kriterie B: Hva er gjenopplevelser? Betyr invadering Traumet gjenoppleves ved: tilbakevendende og påtrengende ubehagelige minner (bilder, tanker, sansninger) drømmer/mareritt

18. Hva er gjenopplevelser? Gjenopplevelser eller flash-backs er stimuli som signaliser begynnelsen på traumet eller de verste emosjonelle øyeblikkene under traumet De er meningsfylte fragmenter av minnet som mangler informasjon om tid, sted og kontekst (Ehlers og Clark 2000).

19. Hva er gjenopplevelser? Hackmann og medarbeidere intervjuet systematisk PTSD-pasienter om påtrengende minner De fant at 92 % av minnene kunne klassifiseres som varselsignaler

20. Hva er gjenopplevelser? For 55 % var varselsignalene knyttet til noe som hadde med begynnelsen på traumet å gjøre For 37 % ble de traumatiske minnene først etter hvert oppfattet som traumatiske (Hackmann og Holmes 2004).

21. Hva er gjenopplevelser? Ved siden av truende temaer inneholder gjenopplevelser trussel mot personens selvbilde Hackmann og Holmes (2004) analyserte de kognitive temaene som ble rapportert i de verste øyeblikkene hos mennesker med PTSD

22. Hva er gjenopplevelser? De fant totalt syv temaer: To temaer handlet om livstrussel Fem temaer involverte psykologiske trusler mot selvfølelsen (Hackmann & Holmes,2004).

23. Hva er gjenopplevelser? Gjenopplevelsessymptomer skyldes måten traumer er innkodet i traumesituasjonen, prosessert og organisert i hukommelsen og hvordan de blir hentet fram (Conway og Pleydell-Pearce 2000; Ehlers og Clark 2000; van der Kolk og Fisler 1995).

24. Hva er gjenopplevelser? Traumatiske gjenopplevelser kan komme plutselig og nærmest av seg selv De består nesten bare av bilder og sanseinntrykk Utløser kroppslige reaksjoner, smerte Det kjennes nesten som om det samme skjer på nytt,-her og nå

25. Hva er gjenopplevelser? Gjenopplevelser skjer for alle typer minner, men de ser ut til å være sterkere og trigges lettere for traumatiske minner (Berntsen 2001). Det synes ikke å være slik at traumer enten glemmes eller huskes (Christianson og Lindholm 1998).

26. Hva er gjenopplevelser? Det kan foregå en seleksjon hvor noe huskes, mens andre ting ikke huskes Hva som utelates, varierer og avhenger blant annet av egenrelevans, traumets karakter, individuelle karakteristika og hva som skjer etter traumet

27. Hva er triggere? Triggere fører til gjenopplevelser Triggerne ligner ofte på fysiske stimuli som var til stede rett før eller under traumet En ”trigger” er en ekstern eller intern hendelse som utløser en ekstrem reaksjon slik som (fight-flight-freeze) (Ehlers og Clark 2000).

28. Eksempler på triggere lys tonefallet i en stemme matchende stimuli som berøring på deler av kroppen eller feedback fra egne bevegelser

29. Eksempler på triggere en bestemt situasjon en lyd en lukt en kroppslig følelse (f. eks. smerte) et ansiktsutrykk TV-program konflikt kritikk

30. Eksempler på triggere nærhet en tanke sosiale krav positive følelser…m.m Personen er vanligvis ikke klar over dette Derfor kommer de påtrengende minnene «som kastet på en».

31. Kriterie C: unngåelse En forsøker å unngå: tanker følelser samtaler aktiviteter situasjoner eller mennesker som vekker minner om traumet

32. Kriterie C: unngåelse En kan føle seg: isolert på avstand fremmed i forhold til andre i verste fall totalt følelsesløs-tom framtid uten muligheter

33. Kriterie D: Symptomer på overaktivering Under selve traumet skjer det store forandringer i det hormonelle systemet Samt forandringer i hjernens aktiviteter Kropp og psyke blir rustet til kamp, flukt eller tilstivning (fight, flight, freeze)

34. Fight (slåss)

35. Flight (flykte)

36. Freeze (stivne)

37. Reaksjonsmønster Prototypisk reaksjonsrekkefølge er altså ikke Fight – Flight – Freeze, men: 1) Orienteringsresponsen,- Freeze i et forsøk på å mestre/få oversikt over situasjonen 2) flight – fight – hjelpesløhet (hypoton, parasympatikusaktivert tilstand)

38. Begrepsavklaring Den hyperaktiverte tilstanden, freezing kan enten gå over i handling eller i hypoton hjelpeløshetsreaksjon

39. Kriterie D: Symptomer på overaktivering Konsekvens: problemer med å vende tilbake til en normaltilstand spesielt i situasjoner hvor en ble holdt fast f.eks. fengsling, voldtekt, vold mot barn m.v.

40. Krig- og fredsdepartementet Fordi: Det sympatiske nervesystem somstyrer flukt- eller kjempreaksjonene Og det parasympatiskenervesystem som bringer reaksjonene tilbake til en normal tilstand Er i krig med hverandre

41. Kriterie D: Symptomer på overaktivering En lever i en konstant alarmberedskap Et stadig forsøk på å skape balanse mellom invadering av hendelsen i psyken og å unngå den krever store mengder energi Kroppen forsøker å redusere stresset Konsekvensene er derfor i utpreget grad kroppslige (Levine 1999).

42. Overaktivering fører til: søvnproblemer konsentrasjonsproblemer hukommelsesproblemer innlæringsvansker forvirring på-vakt beredskap ”startle” skvetten irritasjon

43. Overaktivering fører til: sinne hjelpesløshet ensomhet skyld og skam isolasjon fra venner og aktiviteter

44. Overaktivering fører til: Tilstanden oppleves ekstremt plagsom og smertefull Den fører ofte til misbruk av piller og alkohol Selvmordsfantasier og selvmord Nedsatt funksjonsnivå

45. Hva er PTSD? PTSD er akutt når symptomene oppstår innenfor mindre enn 3 måneder Er kronisk når symptomene har vart 3 måneder eller mer Har en forsinket begynnelse når minst 6 måneder har gått mellom den traumatiske hendelsen og oppstart av symptomer Symptomene må ha en varighet på mer enn en måned (APA,1994).

46. Hva er PTSD? PTSD skal vanligvis ikke diagnostiseres hvis det ikke kan påvises at symptomene oppsto innen 6 måneder etter en uvanlig alvorlig traumatisk hendelse

47. Søvnproblemer Søvnproblemer er et av PTSD-pasientens hovedsymptomer Diagnostisk regnes marerittene som tegn på nattlige gjenopplevelser

48. Søvnproblemer Mens vanskene med å sovne inn samt å opprettholde søvnen regnes som tegn på økt sympatikus-aktivering Til tross for at de fleste forsøkspersonene klager over dårlig søvn over lengre tid, er resultatene etter EEG-basert søvnovervåkning motstridende

49. Søvnproblemer PTSD-gruppen har flere kortvarige oppvåkninger under REM (Rapid Eye Movement) søvn Dette er den delen av søvnen der det produseres flest drømmer og mareritt

50. Søvnproblemer De fleste marerittene har sterke fellestrekk med de opprinnelige traumatiske opplevelsene Det vil si at marerittene er å betrakte som nattlige gjenopplevelser