Doç Dr Erdoğan Çetinkaya Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi

1. BRONKOSKOPİK OLGU SUNUSU Doç Dr Erdoğan Çetinkaya Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

2. LV Anamnez LV, 35 Y, K Şikayeti:Öksürük, Nefes darlığı Hikayesi: 3-4 yıldır üşüttüğünde öksürük ve nefes darlığı yakınmaları oluyormuş. Son 4 aydır şikayetleri artmış. Başvurduğu özel hastanede astım tanısıyla İnhaler uzun etkili beta 2+kortikosteroid 400 mcg 2x1 ve Montelukast 10 mg 1x1 verilmiş. Şikayetlerinin geçmemesi üzerine ileri tanı ve tedavi amacıyla hastanemize sevk edilmişti. Öz ve soy geçmiş: Anne’de DM ve HT Alışkanlıkları: yok

3. LV Fizik bakı • Genel durumu iyi, şuur açık, koopere • Solunum sisteminde her iki hemitoraks solunuma eşit olarak katılıyor, Sol hemitoraksta VT azalmış, perküsyonla hipersonorite alınıyor. SS lerinde azalma mevcuttu. • Diğer sistem muayenelerinde özellik yok.

4. LV Laboratuar • Hemogram • WBC: 5,7 10x3/mm3 • RBC: 4,52 10x6/mm3 • HGB: 14,6 g/dl • Hct: % 42,8 • Biyokimya: Normal sınırlarda • Kan gazları • pH: 7.40, • pCO2:35,4 mmHg, • pO2: 87 mmHg • EKG: Normal sınırlarda

5. LV PA akciger grafis

6. LV Solunum fonksiyon testi 400 mcg kısa etkili beta 2 sonrası FEV1 de değişiklik yok Reversibilite : negatif

7. LV Toraks BT Toraks BT: Sol ana bronş içerisinde 1.4x1.3 cm boyutunda endobronşiyal yerleşimli polipoid lezyon. Sol akciğer volümü azalmıştır

8. LV Bronkoskopik görünüm

9. Ön tanınız • A.Hamartom • B.Endobronşiyal metastaz • C.Karsinoid tm • D.Bronkojenik karsinom

10. Bronkoskopik biyopsi 2659/10

11. Tedavi planınız • A.Cerrahi • B.Endobronşiyal tedavi

12. Karsinoid tümör tedavi • Bronşiyal tipik karsinoid tümörlerde ‘’altın standart’’ tedavi cerrahidir, fakat küratif amaçlı bronkoskopik tedaviyi destekleyen çalışmalarda vardır. -Filosso et al J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 303–309 -Stamatis et al Eur J Cardiothorac Surg 1990; 4: 527–532. -van Boxem et al J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116: 402–406. -Cavaliere et al J Bronchol Intervent Pulmonol2002; 9: 90–95.

13. Karsinoid tm IBT Controversy Therapeutic Approach to Surgically Resectable Typical Bronchial Carcinoid Pro Bronchoscopic Resection TG. Sutedja, JC. van Mourik, PE Postmus • Haziran 1991- Ocak 2000 • Retrospektif ve prospektif • 28 olgu( 16’sı erkek, 12’ si kadın), 17-75 y (ortanca yaş 44) • İntraluminal bronkoskopik tedavi • Tipik histoloji • Endobronşiyal yerleşimli, • < 2 cm, • ND-YAG lazer yada Elektrokoter • Cerrahi rezeksiyon • Atipik histoloji, • Rezidüel hastalıkta, • HRCT’de ekstraluminal(rezidüel) hastalıkta T. G. Sutedja et al.Journal of Bronchology, Vol. 8, No. 3, July 2001

14. Karsinoid tm IBT Controversy Therapeutic Approach to Surgically Resectable Typical Bronchial Carcinoid Pro Bronchoscopic Resection TG. Sutedja, JC. van Mourik, PE Postmus Cerrahiye alternatif olarak küratif amaçla ilk tedavi seçeneği olarak endobronşiyal tedavi yapılan rezektabl endobronşiyal <2 cm, tipik karsinoid tm’lü hastaların klinik verileri Hastanede Endobronşiyal yatış süresi Takip Grup n tedavi sonuçları (gün) (ay) A 17 komplet eradikasyon 1-15 20-103 B 2 etkin daha az genişlikte 6,9 9,17 rezeksiyon C 9 İnkomplet, 3-20 6-94 cerrahi rezeksiyon T. G. Sutedja et al.Journal of Bronchology, Vol. 8, No. 3, July 2001

15. Karsinoid tm IBT Controversy Therapeutic Approach to Surgically Resectable Typical Bronchial Carcinoid Pro Bronchoscopic Resection TG. Sutedja, JC. van Mourik, PE Postmus • İntraluminal bronkoskopik tedavi • 16 (%57) hastada radikal IBT • Takip süresi 6-103 (ort 47) ay • 1 olgu ekstraluminal rezidüel tm(sağ ana bronş post duvarında) kaldı cerrahi önerildi fakat hasta cerrahiyi reddetti. 3 yıllık takipte progresyon izlendi. • Cerrahi • 12 (%43) olgu • Bütün olgular N0 dı., • 1 olgu atipik karsinoid N0 hastalık mevcuttu. • 1 olguda rezeke edilen materyalde rezidüel karsinoid tm yoktu. • 11 olgunun 2( %18) sinde endobronşiyal tedavi daha az genişlikte cerrahi rezeksiyon sağladı(pnömonektomi yerine sleeve lobektomi) T. G. Sutedja et al.Journal of Bronchology, Vol. 8, No. 3, July 2001

16. Karsinoid tm IBT Controversy Therapeutic Approach to Surgically Resectable Typical Bronchial Carcinoid Pro Bronchoscopic Resection TG. Sutedja, JC. van Mourik, PE Postmus • IBT’ de komplikasyonlar • 1 olguda takipte stenoz dışında komplikasyon gözlenmedi. • Özellikle anlamlı bir kanama olmadı • Hastanede yatış süresi • IBT 3 gün • Cerrahi 9 gün • Maliyet • IBT 2.500 $ • Cerrahi 6.200 $ İntraluminal bronkoskopik tedavi seçilmiş tipik karsinoid tm’lü hastalarda cerrahiye alternatif tedavi yöntemidir ve etkin maliyete sahiptir. T. G. Sutedja et al.Journal of Bronchology, Vol. 8, No. 3, July 2001

17. LV Endobronşiyal tedavi

18. LV Kontrol 30.3.2010-İlk işlemden 15 gün sonra

19. LV Kontrol 2.6.2010-ilk işlemde 75 gün sonra

20. Ön tanınız ve tedavi yaklaşımı • A.Nüks, cerrahi tedavi öneririm • B.Nüks, endobronşiyal tedavi öneririm

21. LV endobronşiyal tedavi

22. LV granülasyon dokusu 5758/10

23. LV kontrol kontrol 20.1.2011 ilk işlemden 10 ay sonra kontrol 30.9.2010 ilk işlemden 6 ay sonra

24. ,,Dikkatiniz için teşekkürler…!’’ ecetinkaya34@yahoo.com