Personalidad y trastornos de personalidad

1. Personalidad y trastornos de personalidad Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA

2. ¿Cuál es la diferencia entre un rasgo de personalidad y un trastorno de personalidad? • Todo individuo tiene un estilo de personalidad que suele caracterizarse por: • La manera de percibirse a sí mismo y al mundo • Mecanismos de respuesta al estrés • Valores derivados de las experiencias individuales, familiares y culturales • La mayoría de los rasgos de personalidad se forman en la adultez temprana

3. ¿Cuál es la diferencia…? • Los trastornos de personalidad (TP) se distinguen por la persistencia en la inadecuación de los patrones de funcionamiento • Son desadaptativos y afectan a todas las áreas: social, personal y relacional • Son individuos que presentan problemas de forma crónica • En sus responsabilidades, roles… • Con mucha dificultad para entender la causa de éstos o cambiar sus estilos de conducta

4. ¿Cómo cursa un trastorno de personalidad? • Las primeras manifestaciones aparecen en la adolescencia o primera juventud • En adultos jóvenes los rasgos desadaptativos causan problemas en las diferentes áreas de funcionamiento • El desarrollo de tareas comunes en esta edad se retrasa u omite • Completar estudios, emanciparse, obtener empleo…

5. ¿Cómo cursa…? • Este deterioro suele ser más pronunciado en la tercera y cuarta décadas del individuo y después disminuye • Pese a que algunos trastornos tienden a remitir con la edad y otros se agravan con la misma • El trastorno antisocial o el límite suelen remitir • El trastorno obsesivo compulsivo de personalidad o la personalidad esquizotípica se agravan

6. A modo de ejemplo… • El TP límite suele presentarse en la adolescencia • En la segunda y tercera décadas puede ser muy aparatoso • Con crisis frecuentes y hospitalizaciones • A los 40 años se atenúan las características del trastorno • Disminuyen las conductas impulsivas • Quedan sentimientos residuales de vacío y alteraciones de identidad • Si aparecen estresores emocionales puede haber una recurrencia de los síntomas pero éstos son más limitados debido al aumento de estabilidad social y habilidades

7. ¿Qué características clínicas nos ayudan a distinguir los trastornos del Eje I de los del Eje II? • Los trastornos del Eje I (síndromes clínicos) son alteraciones primarias focales que afectan a un área mental • Pensamiento, humor… • Pueden ser episódicos, crónicos o progresivos • Pero suelen diferenciarse de un funcionamiento premórbido • Muchos son tratables con farmacoterapia o psicoterapia

8. Eje I y Eje II… • En el Eje II (personalidad) los trastornos se observan en el funcionamiento basal • La persona funciona por debajo del nivel esperado por su inteligencia, educación y recursos • El deterioro es más evidente en las autopercepciones y las relaciones interpersonales

9. Eje I y Eje II… • Por definición el deterioro tiene una aparición temprana y afecta de forma severa a las diferentes áreas de funcionamiento • Los trastornos del Eje II suelen tener una presentación atípica que no se identifica con la de un trastorno del Eje I • Los TP pueden presentar múltiples diagnósticos psiquiátricos

10. Eje I y Eje II… • Un elevado nivel de caos y de respuesta emocional también suele ser un indicador de TP • Una falta de respuesta a un tratamiento adecuado de un trastorno del Eje I también sugiere la presencia de un TP • A menudo la distinción sólo es posible tras un largo periodo de tratamiento y de obtención de datos

11. ¿Qué tres grupos de TP contempla el DSM-IV?

12. ¿Cuáles son las características generales del grupo A? • Se caracteriza por: • Una desconfianza general en los otros • Malinterpretar las acciones de los demás • Creencias idiosincráticas • Tendencia al aislamiento social • Debemos tener en cuenta al hacer la valoración la cultura y religión de la persona

13. Grupo A… La distinción entre patológico y no se fortalece por la evidencia de que la creencia o la conducta pone al paciente en desigualdad con su sociedad e interfiere en su funcionamiento social y ocupacional

14. Grupo A… • La presentación inicial en el este grupo suele ser la hostilidad y conflictos con los otros • La desconfianza e ideas inusuales suelen aparecer más tarde • Estas personas raramente buscan el tratamiento • Suele ser indicado por su médico cuando se desarrollan los síntomas o cuando estos interfieren en una condición médica general

15. Grupo A… • Algunos reciben atención psiquiátrica cuando el sistema legal lo dispone • Suele ser porque alguno de sus comportamientos extravagantes entra en conflicto con las convenciones sociales o leyes

16. ¿Y las del grupo B? • Se caracterizan por su labilidad, impredecibilidad e impulsividad • Su presentación inicial suelen ser crisis caóticas que a menudo contienen síntomas severos, consumo de sustancias, conflictos familiares, laborales o de autocuidado • Tienen muchas dificultades para establecer y mantener relaciones interpersonales • A menudo han estado en varios profesionales y abandonan los tratamientos recomendados

17. ¿Y el grupo C? • Son personas con mucha ansiedad, tímidos, perfeccionistas, y con tendencia a la evitación de conflictos • Su forma de presentación puede ser la depresión o síntomas somáticos • Pueden ser renuentes a comprometerse en el tratamiento médico o psiquiátrico, pero luego suelen mantenerlo • Tienen pocas relaciones importantes y tienen dificultad para dejarlo en el momento apropiado

18. ¿Cuál es la prevalencia de los TP? • En la población general se estima entre un 10-13% • EL TP esquizotípico es el más común del grupo A • El TP límite del grupo B • Y el TP por dependencia el más común del grupo C • En la población psiquiátrica la prevalencia es mucho más elevada

19. Prevalencia… • En pacientes psiquiátricos ingresados entre un 30 y 60% de la población • El TP límite es el trastorno más frecuente del Eje II (20-30%) • En pacientes psiquiátricos no internos la prevalencia se halla en torno al 20-40% en algunas estimaciones • En estos pacientes los TP más comunes son el de evitación, dependencia y límite

20. Prevalencia… Algunos pacientes presentan criterios para más de un TP. El DSM-IV contempla el diagnóstico múltiple en el Eje II, y el clínico debe diagnosticarlos según su significación clínica

21. ¿Cuál es la comorbilidad de los TP? • Suelen presentar alteraciones del humor y ansiedad • La depresión mayor y los intentos de suicidio son más comunes que en el resto de la población • Los trastornos de ansiedad son frecuentes en los TP del grupo C • La fobia social es muy frecuente en el TP por evitación

22. Comorbilidad… • Los síntomas postraumáticos son comunes en el TP límite • El abuso de sustancias es frecuente sobre todo en el grupo B • Los síntomas psicóticos transitorios pueden llevar a tratamiento especialmente en el grupo A

23. ¿Qué tipo de tratamiento es útil en los TP? • Por definición, los TP son crónicos y relativamente fijados • No son fáciles de “curar” • En los tratamientos a corto plazo, la intervención dirigida a una mejor adaptación es básica • Ayuda al paciente en crisis a superar y solucionar problemas

24. Tratamiento… • Las modalidades más comunes incluyen: • Intervención en crisis • Psicoterapia de apoyo • Cambios en el entorno del paciente • Tratamiento del abuso de sustancias • Las terapias conductuales suelen ser útiles en el TP por evitación y el TP obsesivo-compulsivo

25. Tratamiento… • Algunos de estos pacientes pueden obtener buenos resultados en una psicoterapia a largo plazo • Dirigida a reestructurar estilos de respuesta erróneos • Es un tratamiento a realizar por terapeutas expertos • Por la intensidad y la complejidad de la relación psicoterapéutica • Este tipo de tto sólo se recomienda para pacientes que no están en crisis • Que tienen una vida relativamente estable • Que han resuelto, en caso de existir, el abuso de sustancias

26. ¿Cuál es la causa de los TP? • Tanto los factores constitucionales como los ambientales ejercen un importante papel en el desarrollo de la personalidad y sus trastornos • Existe una relación familiar entre la esquizofrenia y el TP esquizotípico • Los estudios de familias también sugieren un componente hereditario en el TP antisocial y el límite

27. Causa… • En el grupo B se hallan más datos a favor de la base ambiental • Se ha observado un índice elevado de acontecimientos vitales estresantes en la primera infancia • Divorcios, pérdidas parentales, cambios frecuentes…

28. Causa… • En el TP límite se asocia algún tipo de abuso infantil en un elevado número de casos (70-80%) • En otros TP se estima una prevalencia de abuso infantil del 50% • En el resto de población psiquiátrica es de un 20-40% • Y en la población general de un 10-15%

29. ¿Es útil el tratamiento farmacológico en los TP? • Muchos clínicos coinciden en que su utilidad es limitada • Si existe un trastorno del Eje I se debe realizar la intervención farmacológica • Muchos síntomas del TP remiten con un tratamiento adecuado del trastorno del Eje I • En ausencia de un trastorno del Eje I las medicaciones muestran un resultado moderado en el TP

30. Tto farmacológico… • Las distorsiones perceptivas en el TP paranoide o el esquizotípico pueden responder a dosis bajas de antipsicóticos • El déficit de control de impulsos en el TP antisocial o el límite suele responder a la Carbamazepina o los Betabloqueantes a dosis altas

31. ¿Son los psicofármacos la base del tratamiento? • Un plan del tratamiento basado en la farmacoterapia no satisfará las necesidades de un paciente con TP • Muchos de estos pacientes quieren una mejora de los síntomas rápida y acude a la medicación como una panacea • Los ttos multifármaco conllevan el riesgo de toxicidad y de dependencia, • Particularmente si existe un diagnóstico comórbido de abuso de sustancias

32. ¿Son los psicofármacos…? • La resolución de los problemas requiere el desarrollo de nuevos mecanismos de afrontamiento y mejora de las habilidades sociales • La farmacoterapia ayuda a una mejor evolución y desarrollo del proceso psicoterapéutico