Los trastornos de la personalidad (TP)

1. Los trastornos de la personalidad (TP) ENFERMERÍA  PSIQUIÁTRICA  Y  DE  SALUD  MENTAL Mª Consuelo Carballal Balsa

2. Personalidad • La personalidad es un conjunto de rasgos distintivos, estilos y patrones de comportamiento que conforman el carácter individual. • También la manera de percibir el mundo, las actitudes, los pensamientos y los sentimientos constituyen elementos integrantes de la personalidad.

3. Personalidad • Los rasgos de personalidad son las distintas formas que tenemos de conocer, pensar y relacionarnos con nosotros mismos y con los demás. • Estos rasgos pueden ser variados y aparentemente contradictorios. Podemos reaccionar ante unas circunstancias de modo melancólico (depresivo) o de modo evitativo (fóbico). • Ante un cuestionamiento de otra persona pueden surgir rasgos suspicaces (paranoides), pasivos o agresivos. • La personalidad está conformada por diversos rasgos, que están en forma de potencialidades y ponemos en funcionamiento uno de ellos dependiendo de las circunstancias o de elecciones personales. • En la persona sana, es precisamente la existencia de diversas alternativas y recursos lo que da equilibrio y estabilidad. • Cuando la personalidad es rígida o se basa en un solo rasgo, es cuando entra en la patología.

4. Definición • Un trastorno de personalidad en general se caracteriza por ser un patrón de relación, percepción, comportamiento y pensamiento permanente e inflexible lo suficientemente serio como para causar angustia así como para impedir que quien lo padece se relacione plenamente con el entorno. • Generalmente se manifiesta en la adolescencia o bien al principio de la edad adulta. • El trastorno se mantiene estable a lo largo del tiempo, por lo que comporta malestar y perjuicios para el sujeto. • Las personas con un trastorno de la personalidad (TP) tienen grandes dificultades para aceptar y adaptarse a las tensiones normales que genera la vida cotidiana. Tienden a ser inflexibles, rígidas e incapaces de responder a los cambios y demandas diarias

5. Tipos • La clasificación más actual que hace el DSM contempla un total de 10 TP diferentes divididos en tres grupos o cluster: • A: Paranoico, esquizoide, esquizotípicoB: Histriónico, narcisista, antisocial y límiteC: Obsesivo compulsivo, dependiente, por evitación

6. Situación actual • A lo largo de la historia de la psiquiatría los TP han sido los grandes marginados a la hora de intervenir terapéuticamente porque se partía de la base de que eran rasgos inmodificables y de que había que tratar sólo los síntomas puntuales. Incluso se ha negado que fuesen patologías o trastornos mentales.Afortunadamente esta concepción está cambiando de forma evidente sobre todo a partir de las décadas 80-90 cuando empezaron a publicarse los primeros manuales monográficos de tratamiento de los TP ( Kernberg, Gunderson, M. Linehan)

7. Razones de Salud Pública • Existen varias razones por las cuales pensamos que hay tomar a los TP como un problema de salud pública y dedicar los esfuerzos necesarios para abordarlos: • 1. FrecuenciaLos trastornos de personalidad en general afectan entre un 5-10% de la población y suponen un tercio de los pacientes ingresados pero sólo uno de cada tres llega a ser realmente diagnosticado. • Solamente el TLP es el doble de frecuente que la esquizofrenia2. GravedadMuchos de los TP son trastornos graves de tipo crónico que suponen un enorme sufrimiento y desgaste tanto para los afectados como para las personas que conviven con ellos. • Suponen riesgo de suicidios, toxicomanías, delincuencia, marginalidad, absentismo laboral, conflictos intra familiares, y un gasto público considerable de tipo sanitario debido a las continuas crisis y recaídas fruto de una atención insuficiente.

8. Razones de Salud Pública • 3. Asistencia insuficienteHoy por hoy en España la asistencia terapéutica adecuada y cobertura ( tanto pública como privada ) a diversos niveles para afectados por el TLP y otros trastornos graves de Personalidad y para familiares o personas encargados de ellos es insuficiente. • Habitualmente son discriminados de programas de atención social o sanitaria por su dificultad y conflictividad. • No existen los recursos humanos formados para abordar esta problemática. Estos pacientes llevan trayectorias de años deambulando por clínicas y hospitales en donde suelen ser la "patata caliente".4. Buenas posibilidades de mejoraBajo una plan terapéutico adecuado y un tratamiento farmacológico orientado individualmente se pueden conseguir mejoras apreciables en estos pacientes.

9. Razones de Salud Pública 5. Más motivación para los profesionalesTrabajar con estos pacientes puede llegar a suponer un gran estrés y no pocas frustraciones. Es necesario mejorar la formación teórica y práctica cualificadas y facilitar el apoyo y supervisión para estos profesionales.6. Más material didáctico e informativo No existe apenas literatura monográfica actual sobre el TLP y otros TP en castellano. Hay que fomentar las traducciones y publicación de nuevos textos tanto para profesionales como libros de autoayuda para los propios afectados y familiares; dichos textos se consiguen hoy sólo en inglés. 7. Ahorro en el sistema sanitarioLos costes que supone un tratamiento cualificado son siempre menores que los costes a largo plazo que paga la sociedad por las consecuencias de una asistencia deficiente.

10. Necesidades de enfermería • La mayoría de las alteraciones que se pueden presentar son derivados de las patologías asociadas, como ansiedad, depresión o trastornos psicoticos. • Las áreas alteradas son: • Seguridad. • Comunicación. • Actividades e colaboración y lúdicas.

11. Especialmente en los trastornos de personalidad límite, son frecuentes las explosiones de ira, que pueden llegar a la rotura de objetos o amenazas, y, en general, pequeñas agresiones a los cuidadores. Son pacientes muy exigentes con las obligaciones de los demás, con actitudes hipercríticas y demandadoras, teniendo escasa conciencia de las necesidades de los otros. Son frecuentes los actos autolesivos, desde pequeñas heridas a intentos de autolisis repetidos. En general, los utilizan como instrumento de manipulación, lo que no resta el potencial de peligro para su persona. Las actitudes a seguir son las siguientes: Poner límites claros a los comportamientos admisibles. No tolerar las violaciones de los derechos de otros pacientes o del personal sanitario. Reprender los comportamientos arbitrarios en el momento que ocurran, no posponerlos. Articular una buena comunicación entre los profe­sionales implicados, para evitar manipulaciones. Aplicar modelos de disciplina claros. Es mas útil la firmeza que la coacción o las amenazas. Evitar las discusiones gratuitas o de opinión, apoyándose siempre en normas claras y fijas. Ante peligro de autolisis mantener vigilan­cia constante. Si la situación se hace difícil de mantener y el paciente no se adapta y mantiene una actitud peligrosa para él o para el personal, es preci­so el traslado a una unidad especializada. Seguridad

12. Comunicación • Los pacientes con trastornos de la personalidad van a presentar con frecuencia anomalías en la comunicación en relación con el personal sanitario. • Las alteraciones pueden ser variadas, dependiendo del tipo de trastorno que presenten. • Las personalidades antisociales y límites pueden presentar comunicaciones agresivas, manipulativas o coercitivas, no teniendo problemas en mentir o falsear para conseguir sus objetivos. • Los pacientes con personalidad pasivo-dependiente son habitualmente agresivamente irónicos e hiperexigentes. • Los paranoides son altamente suspicaces, dificultando las actividades de enfermería. • La personalidad dependiente puede hacer sentir exagerados sentimientos de culpa al personal, forzándolos a realizar mayores cuidados de los que realmente precisan.

13. Actividades de colaboración y lúdicas • Las capacidades de disfrute y de realizar actividades de entretenimiento y ocio compartidas están habitualmente alteradas, bien por la suspicacia, la desconfianza o el desinterés por los demás o por la pobre imagen que tienen de sí mismos. • De igual modo, van a ser frecuentes las dificultades para que realicen actividades compartidas o de colaboración con los demás.

14. Diagnósticos de enfermería asociados a los trastornos de personalidad • Aislamiento social • Alteración en el desempeño del rol . • Alteración parental • Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitante • Afrontamiento individual: ineficaz. • Trastorno de autoestima. • Trastorno de la identidad personal. • Potencial de víolencía: autolesíones, violencia.

15. Tratamiento • Estos pacientes son egosintónicos, es decir sin conciencia de enfermedad y de que el origen de los problemas que tienen está en ellos, por lo que no solicitan tratamiento. • No se han encontrado fármacos espcíficos efeficaces para los trastornos de personalidad. • El litio y algunos antiepilépticos reducen la tendencia de los estallidos de agresividad. • Se deberán tratar específicamente las depresiones o cuadros psicoticos que pueden darse conjuntamente con los trastornos de la personalidad. • Las Benzodiacepinas no se deben utilizar para tratar los síntomas de an,siedad en estos pacientes, ya que pueden aumentar los estallidos de cólera. • Las terapias psicológicas, tanto las de índole cognitivo conductuales como las de orientación análítica, no han demostrado una eficacia que haya sido contrastada. • El tratamiento, cada vez más, se centra en abordar los problemas del paciente tando en áreas disfuncionales específicas como manejo de habilidades sociales, manejo de la cólera, resolución de problemas y bajo autoestima.