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Traumatisme abdominal

Traumatisme abdominal. FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008. 2 types . Traumatisme fermé : contusion Lésion directe ex : percussion, écrasement Lésion indirecte ex : décélération Traumatisme ouvert : plaie Pénétrante+++ Non pénétrante

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Traumatisme abdominal

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Presentation Transcript

  1. Traumatisme abdominal FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

  2. 2 types • Traumatisme fermé : contusion • Lésion directe ex : percussion, écrasement • Lésion indirecte ex : décélération • Traumatisme ouvert : plaie • Pénétrante+++ • Non pénétrante Et les traumatismes mixtes

  3. Contusions • Viscères pleins : décapsulisation → fracture • Risque hémorragique+++ foie, rate, pancréas, reins • Rupture voie excrétrice foie, pancréas, reins • Viscères creux oesophage→rectum, vessie oedème → rupture → désinsertion pédiculaire • Risque septique+++ NB: notion de jeûne/dernière miction importante au moment du traumatisme pour estomac et vessie

  4. Classification traumatisme splénique

  5. Plaie abdominale • Nature de l’agent vulnérant et trajet arme à feu/arme blanche, point d’entrée/sortie • Plaies d’organes creux/pleins directes (perforations..) indirectes (blast..)

  6. En pratique • Le traumatisme abdominal est isolé • Tableau urgent , patient instable: choc hémorragique/péritonite = CHIRURGIE • Tableau moins urgent patient stable = explorations • Traumatisme abdominal chez un ploytraumatisé

  7. Prise en charge immédiate • Circonstance du traumatisme, heure dernier repas et dernière miction • Étude des fonctions vitales , surveillance continue : • Conscience : glasgow • Fonction respiratoire : fréquence/SpO2 • Hémodynamique : pouls TA • Température, EVA • Mesures de réanimations immédiates : • abords veineux et prélèvement bilan biologique hémmogramme coagulation Gr Rh RAI mise en réserve de CGR • correction hémodynamique, oxygénothérapie…

  8. L’examen abdominal recherche une urgence chirurgicale • Inspection abdominale : ecchymose basithoracique/flans, respiration abdominale, topographie des plaies • Palpation : douleur, défense, contracture • Touchers pelviens • Compléter l’examen clinique complet neurologique, cardiorespiratoire..

  9. Au terme de cet examen initial • Le patient est instable, réanimation inefficace BLOC EN URGENCE LAPAROTOMIE EXPLORATRICE • Le patient est stabilisé ou stable, examens paracliniques : TDM abdominopelvienne recherche de signes directs et indirects de traumatisme d’organe plein/creux

  10. La chirurgie en urgence • Plaie pénétrante : laparotomie exploratrice, hémostase, réparation digestive • Epanchement péritonéal et instabilité hémodynamique (hémopéritoine, sucs digestifs, biliopéritoine, urinome..) : splénectomie/hépatectomie/néphrectomie d’hémostase… • Incertitude diagnostique : laparotomie exploratrice • Réanimation inefficace : laparotomie exploratrice

  11. Le patient non opéré en urgence, SURVEILANCE++ • Clinique: • Surveillance rapprochée : Pouls, TA diurèse horaire, EVA • Température, ictère, transit • Etat de la paroi abdominale • Paraclinique : • TDM/échographie • Bilan sanguin NFS, bilans hépatique/pancréas

  12. ATTENTION • Le patient peut se dégrader brutalement • hémopéritoine en 2 temps par rupture d’un hématome • péritonite sur perforation digestive différée ou passée inaperçue à l’admission CHIRURGIE EN URGENCE

  13. Post-opératoire • Surveillance précoce : hémodynamique++ conscience, pouls, TA, diurèse, EVA, drains risque hémorragique+++ • Surveillance température, transit, drains risque plaie intestinale/péritonite +++ • Notions particulières: • Après splénectomie, vaccination anti-pneumococcique. ATB prophylaxie • Plaie pénétrante : vérifier statut vaccinal anti-tétanique

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