1 / 64

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi Njursjukdomar Dick Delbro Ht-10. Njurundersökningar. Olika typer av röntgenundersökningar inkl. datortomografi (CT) och magnetkamera-undersökning (MR).

camdyn
Download Presentation

FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi Njursjukdomar Dick Delbro Ht-10

  2. Njurundersökningar • Olika typer av röntgenundersökningar inkl. datortomografi (CT) och magnetkamera-undersökning (MR). • Ultraljud. • Njurbiopsi. • Funktionsundersökningar. • Urinundersökningar, t.ex. albumin, erytrocyter. • Serumanalyser.

  3. Urografi

  4. Njurangiografi

  5. Njurscintigrafi

  6. Ultraljud av njuren

  7. Njurbiopsi

  8. Njurmissbildningar • Aplasi: Njuren har inte anlagts. • Hypoplasi: Njuren är mindre än normalt. • Den friska njuren ökar sin funktion.

  9. Nefrotiskt syndrom • Albuminuri • Hypoalbuminemi • Ödem • Hyperlipidemi • (Dessutom ofta: hypertoni, hypokalcemi, hyperkoagulabilitet, ökad infektionskänslighet)

  10. Nefrotiskt syndrom - orsak • Många orsaker – en gemensam mekanism: Ökad glomerulär permeabilitet.

  11. Nefrotiskt syndrom - utredning • Urinundersökning. • Serumprover. • Njurfunktion (GFR). • Ultraljud av njuren. • Njurbiopsi.

  12. Nefrotiskt syndrom - behandling • Behandling av den specifika njursjukdomen (kortison; cytostatika; ciklosporin; takrolimus; mykofenalatmofetil). • ACE-hämmare regulariserar glomeruluspermeabilitet. • Loopdiuretika. • Statiner. • Warfarin. • Antibiotika – pneumokockvaccination.

  13. Inflammationer i njuren • Viktig mekanism bakom permanent njurskada, och därmed orsak till behov av dialys/transplantation. • Två huvudgrupper av inflammation beroende på var den inflammatoriska processen är belägen: Glomerulonefriter och tubulo-interstitiella nefriter.

  14. Glomerulonefrit – primära orsaker • Primära: Okända orsaker. Viktigaste orsak till permanent njurskada hos yngre och medelålders vuxna.

  15. Glomerulonefrit – sekundära orsaker • Sekundära: Delfenomen i annan sjukdom eller direkt konsekvens av yttre orsak. Vanliga orsaker: • Vaskuliter (kärlinflammationer) pga autoimmuna reaktioner. • Andra autoimmuna tillstånd, t.ex. SLE eller cancer i olika organ.

  16. Glomerulonefrit – sekundära orsaker (forts.) • Efter bakteriella infektioner (streptokocker). • Efter viroser (hepatit B, C; HIV). • Efter parasitsjukdomar (malaria). • Efter läkemedel (guld; hydralazin; tiouracil).

  17. Glomerulonefrit – symtom, förlopp, utredning, behandling • Allt från milda symtom till livshotande organsvikt. • Sekundär sjukdom ofta aggressivare men svarar bättre på behandling. • Utredning: Serumprover, njurbiopsi. • Behandling: Kortison, cyklofosfamid.

  18. Frisk glomerulus

  19. Glomerulonefrit

  20. Diabetesnefropati - förekomst • Den vanligaste orsaken till kronisk njursvikt. • 1/3 av alla diabetespat. (typ 1 och 2) får njurpåverkan, 15-30 år efter diabetesdebuten.

  21. Diabetesnefropati - orsak • Strukturella förändringar med förtjockning av glomerulus-kapillärerna.

  22. Diabetesnefropati – symtom, förlopp, utredning, behandling • Hyperfiltration med albuminuri och utveckling av hypertoni. Sedan minskat GFR och utveckling av njursvikt. • Regelbunden kontroll av albuminutsöndringen. • Noggrann skötsel av grundsjukdomen. ACE-hämmare; AII-hämmare. Lipidbehandling. Proteinrestriktion. Lågdos ASA. Behandling av njursvikt.

  23. Tubulo-interstitiella nefriter - orsaker • Sekundärt till: Urinvägsinfektioner med spridning till njuren (pyelonefrit); obstruktion av urinflödet; läkemedelspåverkan; tungmetaller (kadmium, kvicksilver, bly); metaboliska sjukdomar (urinsyra; oxalsyra; cystin; kalcium).

  24. Tubulo-interstitiella nefriter – histopatologi • Infiltration av vita blodkroppar i njurvävnaden, bindvävsbildning runt tubuli (fibros), atrofi av tubuli. • I sent skede även påverkan på glomerulus med fibros.

  25. Kronisk pyelonefrit

  26. Akut pyelonefrit

  27. Tubulo-interstitiella nefriter – utredning • Urinprov, blodprover, urografi, datortomografi, cystoskopi, blodtryckskontroller.

  28. Tubulo-interstitiella nefriter – förlopp, terapi. • Vissa fall går till njursvikt. • Ofta utvecklas hypertoni. • Behandling av grundsjukdomen.

  29. Tubulo-interstitiella nefriter – läkemedelsskador • NSAID (överkonsumtion); b-laktamantibiotika; litium; ciklosporin. • Akut form – akut njursvikt, läker ut när medicineringen upphör. • Kronisk form som leder till dialys/transplantationsbehov.

  30. Renovaskulära sjukdomar - histopatologi • Aterosklerotiska förändringar i stora njurkärl (njurartärstenos). • Väggförtjockning av små njurkärl.

  31. Renovaskulära sjukdomar - diagnos • Angiografi. • Ultraljud. • Magnetkamera.

  32. Renovaskulära sjukdomar – symtom, förlopp, terapi. • Ofta smygande. Blodtrycksstegring. Njursvikt. • Behandling: Kirurgi. ACE-hämmare.

  33. Hereditära njursjukdomar • Cystiska njursjukdomar.

  34. Cystiska njursjukdomar • Ca. 1/500. 13% av uremipatienter. • Symtomdebut i 20-årsåldern. • Symtom: Smärtor; uvi; hematuri; njursten; hypertoni. • Leder till njursvikt med uremi. • Diagnos: Ultraljud. MR.

  35. Kirurgiska sjukdomar i njurar, urinvägar, prostata • Njursten: Kalciumstenar; infektionsstenar (ureas-producerande bakterier); urat-stenar; cystinstenar. • Utredning: Urografi eller CT; serumkalcium.

  36. Kirurgiska sjukdomar i njurar, urinvägar, prostata (forts.) • Godartad prostataförstoring. • Alla män! • Lagringssymtom (trängningar, nattliga miktioner) och tömningssymtom (svag stråle). • Orsak: Prostatatillväxt regleras av testosteron som omvandlas till DHT.

  37. Godartad prostataförstoring (forts.) • Utredning: Ultraljud; cystoskopi; flödesmätning; PSA; ev. biopsi. • Behandling: Kirurgisk; farmakologisk (alfa-adrenoceptoragonister; 5-alfareduktashämmare; antikolinergika).

  38. Kirurgiska sjukdomar i njurar, urinvägar, prostata (forts.) • Prostatacancer. • Den vanligaste manliga cancer-sjukdomen. 9,000 fall årligen. 2,400 dödsfall årligen. Medelålder 70 år vid diagnos. • Milda symtom. Ofta redan metastaser i skelettet. • Diagnos: PSA; biopsi. • Behandling: Kirurgi; strålbehandling; kastration (GnRH-analog).

  39. Kirurgiska sjukdomar i njurar, urinvägar, prostata (forts.) • Njurcancer. • Kan förekomma hos små barn, men vanligast hos 70-75-åriga män (1000 fall per år). • Symtom: Hematuri, hypertoni, hyperkalcemi. • Utredning: CT. • Förlopp: Dålig prognos; spridning till skelett, hjärna, lever.

  40. Renal anemi • Vilken är orsaken till detta tillstånd? • Hur behandlas det?

More Related