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CAS CLINIQUE

Patient = 35ans Ant

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Presentation Transcript

    1. CAS CLINIQUE K.BELHOCINE N.KADDACHE

    2. Patient = 35ans Antécédent = non consulte pour une Diarrhée évoluant depuis 11 mois

    5. Sujet jeune Diarrhée chronique Aucune anomalie examen clinique Absence de signe d’alarme Non réponse au trt symptomatique

    6. Dans un premier temps: s’assurer de la réalité de la diarrhée Les fausses diarrhées = se définissent par des défécations anormalement fréquentes et des besoins impérieux alors que les selles sont solides (accompagnées de liquide). Les fausses diarrhées peuvent être associées à des épisodes d’incontinence fécale qui parfois constituent le motif principal de la consultation (notion laxatifs) Poids? Fréquence?

    7. Dans un second temps : suspecter l’organicité Interrogatoire Examen=RAS Rechercher Signes d’Alarme ( Red Flags) Explorations Quand? Qui? Quoi?

    9. Acuité des S. d’alarme?

    12. Les diarrhées fonctionnelles Se définissent comme= l’émission de selles pâteuses ou liquides de manière continue ou récidivante parfois difficiles à distinguer des diarrhées symptomatiques d’une affection organique et des examens complémentaires sont nécessaires Les investigations doivent être guidées par le contexte, l’anamnèse et l’examen clinique Les critères diagnostiques (critères de Rome) peu discriminants

    13. Diarrhée & Rome III C: Troubles fonctionnels Intestinaux C1: Syndrome de l’intestin irritable (IBS-D) C2: Ballonnements fonctionnels C3: Constipation fonctionnelle C4: Diarrhée fonctionnelle C5 : Troubles fonctionnels intestinaux non spécifiques 3 jours/mois sur 3 mois

    14. les Critères de Rome III dissocie la diarrhée fonctionnelle isolée du syndrome de l’intestin irritable Le critère qui marque la différence est la présence de douleurs abdominales associées aux tbles du troubles du transit et sont soulagées par les selles . En pratique: distinction le plus souvent difficile à établir sur les données de l’anamnèse d’une portée pratique limitée la démarche diagnostique et les options thérapeutiques étant semblables dans les deux cas.

    16. Quels examens complémentaires demandez vous ?

    25. Explorations du patient Normales FNS / CRP BILAN HEPATIQUE / RENAL TSH / 5HIAA/ Gastrinémie/TCT Sérologie coeliaque - fibroscopie OGD +biopsies -coloscopie+ biopsies - écho/ enteroscanner

    26. Quels diagnostics envisagez-vous et pourquoi?

    30. Sels Biliaires diarrhée Malabsorption primaire des sels biliaires/Mab idiopathique SB dysfonctionnement biliaire (Habba S°) Résection intestinale, vagotomie, cholécystectomie = 0 Réponse excellente sous chélateurs SB Defect génétique absorption active iléale/ Afflux majeur > capacité transport / Motricité +++ test Acide homotoraucholic marqué au sélénium 75<15% (Dispo!!) Ac bil dans les selles>250mg/j Scintigraphie Te-99 m-DISIDA +CCK injection => Fr ejection < 35-50% relation dysfonction & diarrhea chronique “ Habba Syndrome” .

    31. « Habba S° »? Notion de diarrhée réfractaire?

    32. Quelles stratégies thérapeutiques envisagez – vous?

    34. LOPERAMIDE le mieux toléré l’efficacité a été démontrée sur (RCTs) les besoins impérieux la fréquence des selles la consistance des selles aide à la continence des selles Habituellement prescrit à dose de 2mg après la première selle diarrhéique, jusqu’à 8mg/j, en dose maximale.

    36. Antidépresseurs Aucun essai clinique n’a spécifiquement évalué l’effet des antidépresseurs chez les malades présentant des diarrhées fonctionnelles en dehors du syndrome de l’intestin irritable Efficacité IBS-D (tricyclique) Effet constipant des antidépresseurs effet bénéfique chez certains malades ayant un syndrome de l’intestin irritable

    37. Antagonistes des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine Efficacité démontrée IBS-D (Femmes+++) Pas d’étude spécifique sur la diarrhée fonctionnelle

    40. Antagonistes des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine Efficacité démontrée IBS-D (femmes+) Pas d’étude spécifique sur la diarhée fonctionnelle Alosetron = urgences/fréquence/consistance Utilisation actuellement limitée par : Les effets secondaires décrits colites ischémiques ++ des obstructions intestinales 30% constipation (sévère) Cilansétron = moins effets IIaires

    41. Cholestyramine résine échangeuse d’ions qui inactive les sels biliaires en s’y liant. Les essais cliniques montrent une bonne efficacité chez les malades avec test perturbé de rétention des acides biliaires

    42. Probiotiques Interêt modifier flore Essais peu, pts échantillons,durée courte Douleurs/ inconfort/ ballonement/ distension Peu effet sur fréquence et consistance selles

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