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Cas clinique

Cas clinique. Kalaï K, Mezlini A, El May A Institut Salah Azaïz. Observation. Mr A.A., 59 ans, atcds de diabète type 2, ancien tabagique Consulte pour tuméfaction latérocervicale droite de 6cm de GA évoluant depuis 3 mois. Clinique.

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Presentation Transcript

  1. Cas clinique Kalaï K, Mezlini A, El May A Institut Salah Azaïz

  2. Observation • Mr A.A., 59 ans, atcds de diabète type 2, ancien tabagique • Consulte pour tuméfaction latérocervicale droite de 6cm de GA évoluant depuis 3 mois

  3. Clinique • Examen:Adénopathie jugulo carotidienne droite haute de 6cm de GA, fixe, indolore Reste des aires ganglionnaires: libre Pas d’hépatosplénomégalie • PS à 1 • Panendoscopie: larynx, œsophage, cavum : libres

  4. Biologie • VS à 12/ 38 • GB=8410/mm3, Hb=13.7g/dl plt=242000/mm3 • LDH = 328 • uricémie: nle

  5. 1ère biopsie ganglionnaire • Persistance de follicules lymphoïdes, des amas de cellules histiocytaires, cellules de grandes taille à noyau nucléolé (immunoblastes?) . • I.H.C : CD15, CD 30: négatifs. Pan B, Pan T: marquage non concluant

  6. Evolution:(3 mois) • apparition d’adp cervicales bilatérales et axillaires de 1 à 2 cm de GA.

  7. 2ème biopsie ganglionnaire • Aspect de prolifération cellulaire de type B de siège périfolliculaire avec des cellules lymphoplasmocytaires et des cellules de plus grande taille • I.H.C: CD 20, Bcl2: positifs CD 15, CD 30, CD 21, CD 23: négatifs

  8. Bilan d’extension  • FOGD: gastropathie congestive fundique, biopsies: pangastrite chronique HP (1+) • Panendoscopie: RAS , biopsie du cavum: négative • BOM: RAS • TDM thoraco-abdominale:pas de localisation ganglionnaire profonde ni viscérale

  9. Question : • S’agit-ild’un lymphome des zones marginales ganglionnaires cervicales ou d’une pathologie du système des phagocytes mononucléés?

  10. CD 68

  11. CD 79a

  12. Bcl 2

  13. N° 10 • Homme de 59 ans • Adénopathie jugulo-carotidienne droite de 6 cm + adénopathie cervicale et axillaire latéral • Biopsie ganglionnaire : A34713 • Biopsie ganglionnaire : A36722

  14. cd5

  15. cd5 cd20

  16. cd30 cd15

  17. N° 10 Aspect morphologique de lymphome de Hodgkin classique, type scléronodulaire c/ RS : cd30 +, cd15 ?, EBV - , ebna2 - et paraissant toutes cd20 + (DLBCL peu probable)

  18. Avis Pr De mascarel

  19. cd5

  20. cd5 cd20

  21. cd30 cd15

  22. Diagnostic retenu par Pr De Mascarel Aspect morphologique de lymphome de Hodgkin classique, type scléronodulaire c/ RS : cd30 +, cd15 ?, EBV - , ebna2 - et paraissant toutes cd20 + (DLBCL peu probable)

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