Varhainen tuki ja moniammatillisuus

1. Varhainen tuki ja moniammatillisuus Hanna Heinonen, ohjelmajohtaja

2. Käsitemäärittelyä • Lasten suojelu= kaikkien aikuisten vastuulla olevaan toimintaa • Lastensuojelu= sosiaalitoimelle osoitettu julkisen vallan tehtävä • Ehkäisevä lastensuojelu= kunnan peruspalvelujen antama erityinen tai tehostettu tuki lapsiperheille Hanna Heinonen

3. Mitä varhainen tuki voi olla? • Tuen tarpeen tunnistamista/havaitsemista • Vanhemmuuden vahvistamista • Lasten osallisuus on merkityksellistä • Huoleen reagoimista > otetaan asia puheeksi, tarjotaan asiakkaiden tarpeiden perusteella erityistä tukea omien palvelujen piirissä, ohjataan muualle peruspalveluihin/erityispalveluihin • Moniammatillisista yhteistyötä eri hallintokuntien välillä > vrt. Solantaus: kehityksellinen tuki lapselle ja kehitysympäristöille Hanna Heinonen

4. Varhainen tuki (Lindqvist 2008) • Varhaisen tuen ajatuksena on, että lapsen hyvinvointi saavutetaan tukemalla vanhemmuutta ja perhettä (~ ehkäisevä lastensuojelu) • Lapsiperheille kohdennettua oikea-aikaista ja oikein kohdennettua tukea • Keskiössä vanhemmuuden tukeminen ja perheen omien voimavarojen hyödyntäminen ja yhdistäminen ammattilaisten voimavaroihin • Vanhempien motivointi keskiössä • Yksi lähtökohta lapsen hyvän kasvun ja kehityksen riskitekijöiden ja suojaavien tekijöiden tunnistaminen Hanna Heinonen

5. Riski- ja suojaavien tekijöiden arviointi(Lähde Department of Health: Framework for the Assessment of Children in Need and theirfamilies; Helsingin sosiaalivirasto 2007) • Terveys • Tunne- ja käyttäytymiskehitys • Perhe- ja sosiaaliset suhteet • Identiteetti • Oppiminen • Ymmärrys sosiaalisesta • ympäristöstä • Itsensä huolehtimisen taito • Perushuolenpito • Turvallisuuden varmistaminen • Emotionaalinen lämpö • Oppimisen tukeminen • Ohjaus ja rajat • Vakaus ja jatkuvuus Riski- ja suojaavien tekijöiden tunnistaminen Lapsen kehitykselliset tarpeet Toimintakyky vanhempana Perhe- ja ympäristötekijät • Perheen historia ja toimintakyky • Perhe laajassa merkityksessä • Asuminen, työllisyys, toimeentulo • Perheen sosiaalinen integraatio • Ympäristön resurssit Hanna Heinonen

6. Varhainen tuki työntekijän toimintana (Lindqvist 2008) • Kohtaaminen, puuttuminen ja tukeminen • Perusasenne: kunnioitus, nöyryys, aitous, empatia, hiljainen innokkuus • Vuorovaikutussuhteen muodostaminen ja tuen tarpeen kartoitus • Perustaidot: läsnäolo, aktiivinen kuuntelu, puhumaan kannustaminen, empatian osoittaminen • Huolen tunnistaminen (arvostava asenne, voimaannuttava lähestymistapa, aito läsnäolo, vuorovaikutusvastuu) • Palveluihin ohjaus • Tietoa alueen palveluista • Valmius etsiä apua yhdessä • Valmius ohjata ja saattaa palvelujen piiriin Hanna Heinonen

7. Varhainen tuki työyhteisön toimintana (Lindqvist 2008) • Matalakynnyksisyys • Perhekohtainen työ • Ryhmämuotoinen työ • Palveluista tiedottaminen • Monikulttuurinen työ ******************************************** • Varhainen tuki ja johtaminen Hanna Heinonen

8. Varhainen tuki alueellisena työnä (Lindqvist 2008) • Yhteisötason varhainen puuttuminen • Yhteistyökumppanit • Alueelliset työryhmät • Tiedonhankinta ja tiedon käyttäminen • Palveluista tiedottaminen • Yhteisen osaamisen vahvistaminen Hanna Heinonen

9. 1.Huoli lapsesta: havaitaan varhaisen tuen tarve Ehkäisevä lastensuojelu arkityössä 2.Asian ottaminen puheeksi lapsen ja vanhempien kanssa, työntekijän huomioiden esiintuominen> toimintasuunnitelma 3.Puhutaan tiimissä: arvioidaan millaista tukea voidaan tarjota > käynnistetään tuki 4.Arvio vanhempien kanssa, onko tilanne parantunut riittävästi Lisätuen tarve Ei Kyllä 5. Kutsu koolle moniammatillinen yhteistyöpalaveri TAI --------------------------------- 5. Konsultoi tarvittaessa lastensuojelua; tee lastensuojeluilmoitus tai pyyntö 5. Omaa työskentelyä perheen kanssa jatketaan suunnitelman mukaisesti 6. Rinnalle muut tuen muodot Hanna Heinonen

10. Kun oma tuki ei riitä • Kun lasta tai nuorta on tuettu peruspalvelujen omana toimintana ja huoli on silti olemassa >lastensuojelussa työskentelevät sosiaalihuollon ammattilaiset tarjoavat konsultaatiopalveluja eli neuvotteluapua muille viranomaisille > neuvonta voidaan toteuttaa siten, että - asiakas on läsnä tilanteessa - viranomaisten keskinäinen konsultaatio, jossa asiakas on nimetön - viranomaisten keskinäinen konsultaatio, jota varten asiakkaalta on kirjallinen suostumus - viranomaisten keskinäinen konsultaatio, joka on annettu asiakkaalle tiedoksi Hanna Heinonen

11. Varhainen tuki päivähoidossa(Helsingin sosiaalivirasto) • Varhainen tuki • näkökulma • asenne • työtapa (havainnointi, tunnistaminen ja puheeksiottaminen) • tieto yhteistyökumppaneista • Varhaisen tuen toteutumiseen tarvitaan • toimivat yhteistyöverkostot • yhteistyökäytännöt • yhteiset sopimukset Hanna Heinonen

12. Moniammatillisuuden käsite(Lähde Isoherranen 2005) • englannissa käsitteet • MULTIPROFESSIONAL CO-OPERATION • = yhteistyö, jossa perinteiset hierarkiat, valta-asemat ja työnjaot ovat voimassa • INTERPROFESSIONAL COLLABORATION • = asiantuntijat muodostavat yhdessä keskustellen käsityksen ja asiakaslähtöisen tavoitteen • TRANSPROFESSIONAL COLLABORATION • = poikkitieteellinen yhteistyö, jossa korostuu yhteinen työskentely Hanna Heinonen

13. Moniammatillisuuden käsite(Lähde Woodruff & McGonigel 1988) Hanna Heinonen

14. Moniammatillinen työskentelyprosessi • Moniammatillisella työskentelyprosessilla tulee olla alku ja loppu • Työskentelyn tulee perustua suunnitelmaan; suunnitelmien yhteensovittamiseen • Myös moniammatillinen työskentely edellyttää vastuuhenkilön nimeämistä; muiden osallistujien vastuut ja roolit • Kuka johtaa moniammatillista työskentelyä? • Moniammatillinen työskentely ei ole vain kokouksia! Hanna Heinonen

15. Mitä moniammatillisuudella tavoitellaan? • Asiakkaan tilanteen kokonaisvaltaista hahmottamista päätöksenteon ja suunnittelun tueksi. • Asiakkaiden ottamista tasaveroiseksi kumppaniksi moniammatillisten toimijoiden verkostossa. • Asiakkaiden tarpeiden mukaan muotoutuvia yhteistyörakenteita. • Selvitetään, millaisia palveluja/millaista tukea asiakkaalle olisi tarjolla • Luodaan yhteinen käsitys ja tavoite työskentelylle. Hanna Heinonen

16. Miten yhteistyö saadaan toimivaksi? • Viemällä työskentely riittävän konkreettiselle tasolle • Luopumalla hierarkkisista yhteistyön malleista • Ottamalla rohkeasti käsittelyyn ristiriidat ja erilaiset näkemykset • Arvioimalla vaihtoehtoisia toimintatapoja, eikä vain tavoittelemassa yksimielisyyttä Hanna Heinonen

17. Yhdessä tekemisen traditio • Moniammatillisuuden kehittyminen on monimuotoinen, haasteellinen ja aikaa vaativa prosessi • Yksin tekemisen traditiosta irrottautuminen (esim. sosiaalityössä case-work • Eri professioiden näkökulmien yhteensovittaminen on uutta →"ammatillisen reviirin kunnioittaminen" Hanna Heinonen

18. Yhteistyö edellyttää • Kykyä nähdä asioita kokonaisuutena (oman toiminnan ulkopuolelle) • Joustavuutta • Dialogisuutta ja avoimuutta • Asiakkaan osallisuutta Hanna Heinonen

19. Moniammatillisuuden haasteet • Toimijoiden erilaiset lähtökohdat • Johdon sitoutuneisuus • Liika ongelmalähtöisyys • Omat toimintakulttuurit • "Ammattislangit” • Salassapitosäännökset (myös tekosyy) Hanna Heinonen

20. Haasteita • Miten tukea kuntien varhaisen tuen toimintoja ja lastensuojelupalvelujen toteutumista? • Tuovatko laatusuositukset, oppaat, lastensuojelun käsikirja riittävästi tukea arkeen vai lisäävätkö taakkaa? • Miten peruspalvelujen resurssit saadaan vastaamaan lasten ja perheiden palvelujen tarpeeseen? • Mistä osaava, jaksava ja pysyvä henkilöstö löytyy? Hanna Heinonen

21. Vastauksia kohti… • Selkiytetään varhaisen tuen (ehkäisevän työn) ja moniammatillisuuden johtamisen vastuita sekä ylipäätään työnjakoa > eroon moninäkökulmaisuuden hämmennyksestä • Yhteisten toimintatapojen muotoutuminen vaatii aikaa! • Toimintatapoja voi tarkastella monella eri tasolla, joka on hyvä tiedostaa. • Varhainen tuki ja moniammatillisuus vaativat kehittyäkseen myös resursseja ja organisatorisia muutoksia • Varhainen tuki ei mahdollistu ilman aikuisten palvelujen työntekijöiden osallisuutta > vrt. yhteistyöhön motivoituminen on helppoa, kun asiakas on yhteinen. Hanna Heinonen

22. Vastauksia kohti… • Lastensuojelun laatusuositukset • kohdentuvat kuntapäättäjiin: miten ja millä edellytyksillä mahdollistetaan laadukkaan ja vaikuttavan lastensuojelutyön tekeminen kunnissa. • käsitellään koko lastensuojelutyön prosessia ja myös sitä, miten lapsi- ja perhekohtaisen lastensuojelun ja peruspalvelujen väliset rakenteet toimivat (vrt. Kasteen tavoitteet) • henkilöstökysymyksiä nostetaan esiin laajasti: johtaminen, tehtävärakenteet, normiohjaus ym. Hanna Heinonen

23. …ja ratkaisuja yhdessä toimien →tarvitaan uusia työmuotoja, yhteistyön rakenteita, osallisuutta/osallistamista, osaamisen vahvistamista, vuorovaikutuksen mahdollisuuksia • Hyviä kokemuksia • moniammatillisista intensiivimenetelmistä • joustavasta palvelurakenteesta, joka pystyy tarttumaan nopealla aikataululla lapsen tai nuoren pulmiin • lasten tai nuorten käytettävissä olevien aikuisten määrän lisäämisestä Hanna Heinonen

24. Lähteet • Isoherranen, K. (2005) Moniammatillinen yhteistyö. Helsinki: WSOY: • Lindqvist, U. toim. (2008) Varhainen tuki – kohti hyviä käytäntöjä. Helsingin kaupungin sosiaalivirasto, oppaita ja työkirjoja 2008:7. Helsinki. • Woodruff, G. & McGonigel M. (1988) Early intervention team approaches: The transdisciplinary model In J.B. Jordan, J.J. Gallagher, P.L Hunter & M.B. Karnes (eds) Early Childhoos special education: Birth to three. Reston. VA: Council for Exceptional Children. Hanna Heinonen