1 / 14

Käypä hoito –käyttöön - sanoista teoiksi

Käypä hoito –käyttöön - sanoista teoiksi. Eeva Ketola LT,Käypä hoito -päätoimittaja 6.2.2011 Sidonnaisuudet: stm,kiireettömän hoidon ohjausryhmä, päipe ohjausryhmä, Kuntaliitto ICPC2 ohjausryhmä KELA sosvak.neuvottelukunta asiantuntijajäsen,PETTU-hanke asiantuntija.

chi
Download Presentation

Käypä hoito –käyttöön - sanoista teoiksi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Käypä hoito –käyttöön -sanoista teoiksi Eeva Ketola LT,Käypä hoito -päätoimittaja 6.2.2011 Sidonnaisuudet: stm,kiireettömän hoidon ohjausryhmä, päipe ohjausryhmä, Kuntaliitto ICPC2 ohjausryhmä KELA sosvak.neuvottelukunta asiantuntijajäsen,PETTU-hanke asiantuntija

  2. Vaikuttavan tiedon käyttöönotosta • Nykytilanne • Miten meillä tehdään • Etsi oleellinen tieto • Näyttö • Muu evidenssi • Arviointi:mittaa alkutilanne • Käytännöt • Mittaa uudelleen • PDCA-sykli

  3. Tausta • Vaatimukset terveydenhuollon tehokkuuden ja vaikuttavuuden parantamisesta • Arvoon perustuva terveydenhuolto (Porter & Teperi 2009) • Terveyshyödyn mittaaminen haasteellista • Terveydenhuoltolaki • Laatu nostettu esille • Toimiva terveyskeskus (www.stm.fi) • Päätöksenteon tuki • Tiedon tehokas käyttö • Hoito on kustannusvaikuttavaa ja vaikuttavaa, jos se nojaa hoitosuositusten näyttöön (Booth et al. 2007)

  4. Tiedon tulva, esimerkkinä artroosi • Googlesta Artroosi -sanalla 16 300 (19.1.11) osumaa jos engl.osteoarthritis 5 590 000 osumaa (19.1.11) • Pubmed -lääketieteellisestä tietokannasta 42637 osumaa (19.1.11) • Terveysportti-tietokanta suomalaisille terveydenhuollon ammattilaisille 436 osumaa (19.1.11) • Terveyskirjasto-tietokanta yleisölle 73 osumaa (artroosi) (19.1.11) • www.kaypahoito.fi 27 osumaa (19.1.11)

  5. EBM:n tehtävät • Tuottaa näyttöä • Alkuperäistutkimukset, systemaattiset katsaukset • Etsiä näyttöä päätöksenteon tueksi • Hoitosuositukset, tietokannat, alkuperäistutkimukset • Arvioida näyttöä • Artikkeleiden kriittinen arviointi • Mitä,milloin ja kuinka tämä tieto auttaa minua kl. päätöksenteossa? • Kulloinenkin kliininen tilanne • Potilaiden odotukset • Arvot • Käyttää näyttöä apuna • Hoitopäätöksissä, hoitoketjuissa, terveyspolitiikassa TYÖKALU!

  6. Järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus RCT Muu kokeelliset tutkimusasetelmat Kohorttitutkimus Case-control-tutkimus Potilassarjat Poikkileikkaustutkimukset Kliininen kokemus

  7. TrombolyysihoitoMI Textbook/Review Recommendations 0.5 1.0 2.0 Cumulative Year RCTs Pts 1 23 1960 Not Mentioned Experimental Rare/Never Routine Specific 2 65 1965 3 149 21 5 4 316 1970 7 1793 1 10 10 2544 1 2 P<.01 11 2651 15 3311 2 8 17 3929 22 5452 7 23 5767 1980 8 1 12 27 6125 P<.001 30 6346 M 8 1 4 1985 33 6571 M 7 43 21 059 1 3 M 54 22 051 P<.00001 5 2 2 M 1 65 47 185 67 47 531 M 15 8 1 1990 70 48 154 M 6 1 Odds Ratio (Log Scale) Favours Treatment Favours Control

  8. Kritiikki • laki, normi • vapauden rajoitus • unohtaa yksilöllisyyden potilaan hoidossa • ruumiiden laskemista • raharesurssien mukaan toimimista

  9. EBM:n rajoitteet • tutkitun tiedon puute • vaikeudet käyttää yksittäisen potilaan hoidossa • hoitokäytännön muuttaminen • uusien taitojen tarve • aikapula • näytön äärelle pääsy vaatii resursseja (tietokannat, aika) • vaihtoehdot?

  10. HOITOTUTKIMUKSEN ARVIOINTI • Mihin kysymykseen haet vastausta? • yksittäinen tutkimus/laaja aihe, mitä tutkittu? • miten tietty artikkeli vastaa omaan kysymykseesi vai mihin kysymykseesi haet vastausta? • Koska systemaattisten tutkimusten arviointi perustuu yksittäisten tutkimusten arviointiin ja niiden yhdistämiseen =>aloitetaan hoitotutkimuksesta

  11. Näin aloitat • Oma kysymyksesi? • vastaako otsikko kysymykseesi • vastaako abstrakti kysymykseesi • onko artikkelin kysymys/vastaus järkevä? • Validiteetti => Siirry metodeihin !!! • Tuloksia kannattaa arvioida vasta kun näet, onko tutkimus pätevä ja metodit oikeat

  12. ETSI • Tutkimustyyppi • n =?? • Sukupuoli • Ikäryhmä • Potilasryhmä, taudin vaihe? • Seuranta • drop-out= tutkimuksesta pudonneet • intention to treat - analyysi (aie hoitaa) – analyysi tehtynä?

  13. ARVIOI TULOKSET • Ovatko tulokset tärkeitä/merkittäviä? • kliinisesti merkittäviä • tilastollisesti merkittäviä • hyötyä vai haittaa? • Mikä oli tuloksen suuruus? • ryhmän sisällä? • ryhmien välillä kontrollit-interventio? • nettoerot? • RRR, ARR, NNT,NNH • Kuinka tarkka tulos oli? • Mikä oli piste-estimaatin luottamusväli eli kuinka tarkka oli arvio tutkittavan tekijän vaikutuksesta • Oliko tutkimuksen otoskoko riittävä?

  14. Määrittele kysymys Mitä taitoja tarvitset toimiaksesi näyttöön perustuen? Tehokas näytön hakeminen Näytön kriittinen arviointi Sovella käytäntöön (- ja ymmärrä arvot!)

More Related