1 / 54

ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARI

ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARI. Prof. Dr. Neşe Saltoğlu Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı. PNÖMONİ SINIFLAMA. Oluştuğu yere ve hastanın immunitesi Anatomik ( Radyolojik ) bulgular Klinik seyri Etken. SINIFLAMA.

clark-alston
Download Presentation

ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ALT SOLUNUM YOLU İNFEKSİYONLARI Prof. Dr. Neşe Saltoğlu Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. PNÖMONİ SINIFLAMA • Oluştuğu yere ve hastanın immunitesi • Anatomik ( Radyolojik ) bulgular • Klinik seyri • Etken

  3. SINIFLAMA • Pnömoninin oluştuğu yere ve hastanın bağışıklık durumuna göre: 1) Toplum kökenli pnömoni 2) Hastane kökenli pnömoni 3) Aspirasyon pnömonisi 4) Yaşlılık pnömonisi 5) Bağışıklığı baskılanmış hastalarda gelişen pnömoni • Anatomik Bulgulara Göre: 1) Lober pnömoni 2) Lobüler pnömoni 3) İnterstitiyel pnömoni

  4. Tipik Pnömoni - Klinik • Akut başlangıç – • Titreme ve ateş, terleme • Prodüktif öksürük - Pürülan balgam • Plevra tutulumu • Lober infiltrat • Lökositoz • Başağrısı, bulantı-kusma, karınağrısı, diare, artralji, artrit eklenebilir.

  5. Tipik Pnömoni - Klinik • Yaygın pnömoni; takipne, nefes darlığı • > 65 yaş öksürük, ateş, pürülan balgam olmadan; Konfüzyon, bilinç bulanıklığı, takipne, hipotermi,derin halsizlik + radyolojik bulgu

  6. Fizik Muayene Bulguları Lober pnömoni • Eksudasyon dönemi; inspiryum sonu ince raller • Konsolidasyon dönemi; vibrasyon torasik artar, perküsyonda matite, oskültasyonda ince raller azalır / kaybolur, solunum sesleri şiddetlenir (bronşiyal solunum) • Rezolüsyon dönemi; konsolidasyon bulguları kaybolur, inspiryum sonu ince raller artar.

  7. Tanı • Mikroskopik inceleme • x10 büyütmeli alanda yassı epitel hücre sayısı<10, PNL >25 • Balgam kültürü+gram boyama • Kan kültürü%9-14 pozitif • plevral mayi kültürü • serolojik testler • Mycoplasma • Chlamydia • Legionella

  8. Balgam İncelemesi • Balgam alma tekniği • Ağız önce su ile çalkalanmalı • Orofaringeal kontaminasyonu azaltma • Derin nefes alınır • Öksürük ile balgam çıkarılır. • En pürülan kısım seçilir. • Gram boyama ve kültür

  9. Gram Boyama • Belli tipte bakterinin floraya hakim olması • PMNL tarafında fagosite edilmiş bakteriler • İnflamatuvar hücre var • Mikroorganizma yok ATİPİK PNÖMONİ ETKENLERİ

  10. Balgam Kültürü • Değeri düşüktür. • Sonuçlar 24-48 saatte gelir. • Önceden antibiyotik alınması • Pömokok pnömonisinde % 50 • Balgam alma • Noninvazif ve invazif yöntemler

  11. Kan Kültürü • % 10-30 pozitiftir. • Hastaneye yatırılan hastalarda ateşli dönemde kan kültürü alınmalıdır.

  12. TANI • Rutin laboratuvar incelemeleri • PA Ac grafisi • Balgam incelemesi • Kan kültürü • Serolojik İnceleme

  13. Rutin Laboratuvar İncelemeler • Tam kan sayımı • Serum elektrolitleri • Böbrek fonksiyonları

  14. Akciğer Grafisi • Posteroanterior grafi Pnömoninin • Yerini • Komplikasyonlarını • Pnömoniyi taklit eden durumları saptar.

  15. Akciğer Grafisi • Pnömokok, Klebsiella • S.aureus, P.aeruginosa • S. aureus • Legionella • Lober tutulum • Bronkopnömonik görünüm • Pnömatosel, yeri değişen nodüler infiltrasyonlar, apse • Zaman içinde değişebilir veya baştan itibaren lober

  16. Atipik Pnömoni - Klinik • Subakut başlar. • Prodromal belirtiler; halsizlik, kırgınlık, kas ağrısı • Kuru öksürük • Plöritik ağrı yok ya da nadir • Balgam olabilir/olmayabilir • Lober olmayan tutulum • Akciğer dışı semptomlar

  17. Atipik Pnömonide Akciğer Dışı Bulgular • M.pneumoniae • Eritema multiforme • Hemolitik anemi • Büllöz miringitis • Ensefalit • Transvers myelit

  18. L.pneumophila •  39-40ºC’nin üstünde ateş, konfüzyon, rölatif bradikardi, • Kuru öksürük • Şiddetli baş ağrısı, kas ağrısı • Hepatik - renal yetmezlik • İshal • hiponatremi varlığı, • betalaktam antibiyotik tedavisine yanıtsızlık 

  19. Atipik Pnömonide Akciğer Dışı Bulgular • C.pneumoniae • Boğaz ağrısı • Ses kısıklığı • Uzun süreli öksürük • Bilateral infiltrasyon

  20. Atipik pnömoni • Virüs • Başağrısı • Halsizlik • Kas- eklem ağrısı • Rölatif bradikardi

  21. Atipik Pnömoni • Klinik ve radyolojik bulgular arasında korelasyon yok. • Legionella pnömonisinde hastalığın başlangıç ve ileri dönemlerinde farklılık olur. • Hastalık interstitiyel / yama tarzı infiltrasyon ile başlayarak lober, multilober tutulum ve buna bağlı konsolidasyon bulguları ile gidebilir.

  22. Serolojik Testler • Mikoplazma • Klamidya • Legionella • Virüsler

  23. Antikor Titresi • Başlangıç ve iyileşme döneminde • 4 kat artış önemlidir. • Mikoplazma enfeksiyonu: Soğuk aglütininler • 7-14. Günde olguların %50 • Legionella enf: İdrarda lejyonella antijen testi

  24. CURB65 veya CRB65 hastalık şiddet skoru • Konfüzyon • Solunum sayısı≥ 30/min • Kan basıncı (Sistolik < 90 veya diastolik ≤ 60mmHg) • Yaş≥ 65 (BUN> 20mg/dL) Yukarıdaki bulguların her biri 1 puan olarak eklenir Puanlama 1-2 orta şiddetli infeksiyon 3-4 yüksek şiddetli

  25. PnömoniEtkene ait Risk faktörleri • Penisiline dirençli pnömokok • Yaş • Eşlik neden hastalık • son 3 ayda betalaktam kullanımı • alkolizm • bağışıklığı baskılayan hastalıklar • Pseudomonas aeruginosa • Kortikosteroid tedavi • Akciğer hastalığı bronşektazi, kistik fibroz • Malnutrisyon • geniş spektrumlu antibiyotik

  26. Etkene ait risk faktörleri • Gram negatif enterik bakteri • Huzurevinde kalanlar • Kardiyopulmoner hastalık varlığı • eşlik eden hastalıklar • öyküde antibiyotik kullanımı • Haemophilus influenzae • KOAH tanısı • sigara kullanımı

  27. Etkene ait risk faktörleri • Anaerob bakteriler • aspirasyon şüphesi • periodontal hastalık • i.v ilaç kullanımı, • hava yolu obstrüksiyonu • radyografik segmenter lokalizasyon, abse görünümü • Legionella pneumophila • İleri yaş, malignansi • sigara kulanımı • seyahat, otelde konaklama • altta yatan hastalık

  28. Etkene ait risk faktörleri • S aureus • huzurevinde yaşama • diğer infeksiyon odağı varlığı • bir süre önce influenza geçirilmesi • i.v ilaç bağımlılığı • hızlı ilerleme, toksik tablo, bilateral infiltrasyon • radyografide plevral effüzyon, pnömotosel, abse varlığı

  29. Pnömoniyi Taklit Eden Durumlar • Akciğer ödemi • Akc embolisi • İnerstitiyel fibrosiz • Atelektazi • Akc Ca, lösemi lenfoma

  30. TKP Risk Faktörleri • 65 yaş üzeri • Eşlik eden hastalık • KOAH, bronşektazi, kistik fibrozis, diyabet,böbrek hastalığı, konj kalp yetmezliği, karaciğer hastalığı, malignensi, SVH, • Bir yıl içerisinde pnömoni nedeni ile hastaneye yatış • aspirasyon • splenektomi • alkolizm • malnutrisyon • bakımevinde yaşama

  31. TKP Ağırlık faktörleri • Fizik muayene • Şuur değişikliği • Ateş <35 C ya da->40C • Kan basıncı<90mmHg • solunum sayısı>30/dak • siyanoz • Laboratuvar • BK<4000mm3,>30.000mm3 • Nötrofil<1000/mm3 • PaO2<60mmHg • SaO2<%92, pH<7.35 • BUN>30mg/dl • Na<130mEq/L • Akciğer filminde multilober tutulum, kavite, plevral effüzyon, hızlı ilerleme • Sepsis ya da MODS

  32. TKP Yoğun Bakıma Yatırılma Kriterleri • Mekanik ventilasyon ihtiyacı • septik şok tablosu • konfüzyon • kan basıncı<90mm/Hg • solunum sayısı>30/dak,idrar miktarı<20ml/saat • akut böbrek yetmezliği • Akciğer filminde multilober tutulum, 48 saate opasitede %50’den fazla artış

  33. Grup I a • Etkenler • S pneumoniae, M pneumoniae, • C pneumoniae, H influenzae • virüsler, miks infeksiyon • Risk ve ağırlık faktörü yok • Ayaktan tedavi • Makrolid veya doksisiklin • ya da Penisilin • (amoksisilin, prokain penisilin)

  34. Grup 1b • Etkenler • S pneumoniae, M pneumoniae, • C pneumoniae, Miks enf, • H influenzae, enterik gram negatif basiller, virüsler, • Risk faktörü var-ağırlık faktörü yok • Ayaktan tedavi • 2. kuşak sefalosporin veya betalaktam-betalaktamaz komb • Makrolid yada doksisiklinle birlikte

  35. Grup 2 etkenler • Grup 3a • S pneumoniae • H influenzae • M pneumoniae • C pneumoniae • Miks infeksiyon • Legionella • Virüsler • Grup 3b • S pneumoniae • H influenzae • M pneumoniae • C pneumoniae • Miks infeksiyon • Enterik gram negatif basiller • Anaeroblar • Virüsler • Legionella • Diğerleri

  36. Grup 2 hastanede yatış gerektiren CURB-65 skoru ≥2ağırlık faktörü var • 2. veya 3. kuşak nonpsödomonal bir sefalosporin(seftriakson) • Veya • betalaktam,betalaktamaz enzim inhibitör komb(ampisilin/sulbaktam) ‘a • +makrolid eklenmeli • ya da • tek başına yeni kinolonlar verilebilir • (Moksifloksasin, levofloksasin gibi)

  37. Psödomonas şüphesi var ise antipsödomonal bir betalaktam önerilir.) • Legionella riski var ise şiddetli infeksiyonda Makrolid+rifampisin kombinasyonu

  38. Grup 3 Yoğun bakım endikasyonu varetkenler • Grup 3a • S pneumoniae (PDP dahil) • Legionella spp • H influenzae • Enterik gram negatif basiller • S aureus • M pneumoniae • Virüsler • diğerleri • Grup 3b • P aeruginosa+grup a’daki patojenler

  39. Grup 3YBÜne yatırılma ölçütleri • Grup 3a • psödomonas riski yok • 3. kuşak nonpsödomonal sefalosporin yada • betalaktam-betalaktamaz inhibitörü • + • makrolid / veya yeni kinolonlar • Grup 3b • Psödomonas riski var • Antipsödomonal betalaktam+siprofloksasin, • Veya Antipsödomonal betalaktam+makrolid+aminoglikozid*

  40. Korunma • Risk grubu aşılamaları • Pnömokok aşısı • İnfluenza aşısı

  41. Pnömokok Aşısı • S. pneumoniae’nın 23 purifiye kapsül polisakkarid antijeni. • Serotipler: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F ve 33F • İnvaziv hastalığın %85-90’ından sorumlu • 5 yıl süreli koruyuculuk • Uygulamadan 2-3 hafta sonra immünite oluşuyor

  42. Pnömokok Aşısı • > 64 yaş ( >50 yaş? ) • > 2 yaş; fonksiyonel, anatomik aspleni • > 2 yaş; kronik hastalığı olan bireyler • -KBY, nefrotik sendrom • -KOAH, astım vb. kronik ac hastalıkları • -DM ve diğer metabolik hastalıklar • -BOS kaçağı olanlar • -Kronik karaciğer hastalığı • -Kronik kardiyovasküler hastalık

  43. Pnömokok Aşısı • İmmün yetmezlik durumlarında - Konjenital ya da edinsel (HIV) immün yetmezlikler - İmmünsupressif tedavi, alkilleyici ajan kullanımı - Lösemi, lenfoma, MM, Hodgkin hastalığı - Solid organ - kemik iliği transplantasyonu hastaları

More Related