1 / 26

CARDIOLOGIA 2009

CARDIOLOGIA 2009. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Manuel Jiménez Navarro Hospital Clinico U. Virgen Victoria – Málaga Maria G Crespo Leiro Hospital Universitario A Coruña. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008. Guías de práctica clínica ESC Marcadores de riesgo

cynara
Download Presentation

CARDIOLOGIA 2009

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CARDIOLOGIA 2009 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Manuel Jiménez Navarro Hospital Clinico U. Virgen Victoria – Málaga Maria G Crespo Leiro Hospital Universitario A Coruña

  2. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Guías de práctica clínica ESC Marcadores de riesgo Tratamiento de la IC Publicaciones: NEJM EHJ EJHF JACC Circ (HF) JAMA Lancet REC Novedades

  3. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2006 Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006: diagnosis and management. Can J Cardiol. 2006 Jan;22(1):23-45.

  4. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 • Aspectos destacados: • Unifica guías previas de IC Aguda y Crónica. • - Las guías asisten al médico : • JUICIO CLÍNICO DEL MÉDICO • - ES fundamental la difusión del mensaje

  5. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Diagnóstico • Clasificación de la IC: • Nueva aparición: - Primera presentación • - Episodio agudo o subagudo • Transitoria: Recurrente o episódica • Crónica: - Persistente • - Estable, empeorada o descompensada

  6. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2005

  7. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008

  8. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Epidemiología: - incidencia + supervivencia + envejec = + prevalencia Masoud. Arch Intern Med 2008; 168: 418 1. Prevalencia global del 4% 2. 5% ingresos urgentes y 2% Gasto Sanitario Nacional

  9. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 • BACH TRIAL: • ESC 08: ANP no es inferior a BNP en el diagnóstico • de disnea en Urgencias. • 2. ACC 08: Adrenomodulina parece predecir mejor • el riesgo de muerte de pacientes con disnea en Urg.

  10. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008

  11. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 TÉCNICAS DE IMAGEN Ecocardiografía – Doppler Herramienta imprescindible en la evaluación inicial Tomografía Computerizada Pacientes con diagnóstico de novo y probabilidad baja o intermedia de enfermedad coronaria Angiografía Coronaria Pacientes con IC y probabilidad alta (angina / PCR / Shock) Resonancia magnética cardiaca No indicada como prueba diagnóstica inicial

  12. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Autocontrol del paciente: Acciones destinadas a mantener la: - estabilidad física - evitar comportamientos que pudieran empeorar la situación - detectar de forma precoz cualquier síntoma de deterioro. * Adherencia al tratamiento * Ingesta de líquidos * Reconocimiento síntomas * Pérdida de peso * Control peso * Trastornos sueño * Dieta y nutrición * Ejercicio: Grado I; Nivel A

  13. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 SHAPE Survey • Diferencias en el diagnóstico IC: Clinico AP (75%) vs Eco . • Uso IECAs: Mayor en Cardiólogos que Internista que AP • Diferencias similares en uso de Beta-bloqueantes y espironolactona ¿ Para quién va destinadas las Guías de Insuficiencia Cardiaca ?

  14. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: • Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina: • Todos los pacientes FE < 40% independientemente de los síntomas • Grado de Recomendación I Nivel de Evidencia A • Beta-bloqueantes • FE<40%; Síntomas leves-graves; Dosis optima IECA y/o ARA; • p. estables (no dependa inotrópicos) y se recomienda antes alta • Grado de Recomendación I Nivel de Evidencia A • Antagonistas de la aldosterona (Espironolactona) • FE<35%; síntomas moderados-graves (III-IV); Dosis óptima Bbloq e IECA o ARA-II (Nunca Y). • Grado de Recomendación I Nivel de Evidencia B

  15. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2006

  16. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Antagonistas de los receptores de la angiotensina Reduce ingresos por IC: Grado de recomendación I; Evidencia A Reduce el riesgo de muerte: Grado de recom. IIa; Evidencia B Comorbilidad y poblaciones especiales: Anemia La corrección de la anemia no se ha establecido como tratamiento Sistemático de la IC. La administración de estimulantes de la eritropoyetina y suplementos de Fe aumenta la producción de glóbulos rojos aunque su eficacia no está establecida definitivamente. Programas para el manejo de la IC recientemente ingresados y otros pacientes de alto riesgo: Grado recomendación I; Evidencia A Cuidados paliativos: Grado recomendación I; Evidencia A

  17. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 • FALTA DE EVIDENCIA: • Grupos de pacientes infrarepresentados en los ensayos clínicos: • Mujeres y pacientes de edad • Preguntas por resolver: • ¿Cómo se puede mejorar la adherencia al tratamiento? • ¿Se debe añadir un antagonista de la aldosterona y/o un ARA al • Tratamiento de base con IECA y beta-bloqueante? • ¿Reduce la mortalidad el tratamiento cuadruple? • ¿Qué papel tiene la ecocardiografía en la selección de pacientes • candidatos a resincronización? • - ¿Mejora la supervivencia el ejercicio físico?

  18. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007 Ejercicio aeróbico: Grandes grupos musculares como los utilizados al andar o hacer ciclismo HF – Action : Ensayo Clínico HF ejercicio vs placebo

  19. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Criterios de inclusión: IC crónica FE < 35% y tto médico óptimo

  20. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Conservada Requiere 3 condiciones: 1. Signos / síntomas de IC 2. FEVI ≥ 45-50% 3. Evidencia de disf. Diastólica.

  21. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 • Criterios de inclusión: • 4128 p ≥ 60 años IC II-IV. (Tto diuréticos 84%) (NT-proBNP 320-360) • Diagnóstico clínico IC con FE conservada (FE>45%) • 3. Ingreso cardiovascular en 6 meses previos si grado funcional II. • 4. ¼ tenían indicación IECAs. Variable de resultado primaria: Muerte total o ingreso por Causa Cardiovascular

  22. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 • Causas fracaso tratamiento con irbesartan: • El bloqueo neurohormonal de base era alto. • Los p. del estudio no tenían IC ¿? BNP alto basal • Dosis subóptima irbesartan (300 mg) • 1/3 discontinuaron tto estudio (40% ef. Ad.)

  23. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 ¿ Fibrilación auricular ?

  24. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

  25. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Estrategia tratamiento guiada TA Estrategia tratamiento guiada Presiones llenado VI

  26. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2008 Plaza Constitución – Fuengirola

More Related