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TRATAMENTO DA SEPSE NEONATAL

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TRATAMENTO DA SEPSE NEONATAL

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Presentation Transcript

    1. ROBERTA RASSI ALMEIDA –R3 NEONATOLOGIA UTI NEONATAL-HRAS/SES/DF BRASÍLIA ,25 de julho de 2011 www.paulomargotto.com.br

    2. TRANSPLACENTÁRIA SEPSE PRECOCE de provável origem materna SEPSE TARDIA de origem hospitalar Manual ANVISA Neonatologia 2010

    3. Herpes simples Toxoplasmose Rubéola Citomegalovírus Sífilis Hepatite B Hepatite C HIV

    4. Ocorre em <72 horas de vida Manifesta-se como doença fulminante e multissistêmica Frequente a história de complicações maternas SEPSE PRECOCE

    5. FATORES DE RISCO MATERNO: Bolsa rota maior que 18 horas Cerclagem Trabalho de parto em gestação menor que 35 semanas Procedimentos de medicina fetal nas últimas 72 horas Infecção do trato urinário (ITU) materna sem tratamento ou em tratamento a menos de 72 horas Febre materna nas últimas 48 horas Corioamnionite Colonização pelo estreptococo B em gestante, sem quimioprofilaxia intra-parto, quando indicada. (CDC, 2002). Manual ANVISA Neonatologia 2010

    6. PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS: -Streptococcus B -Escherichia coli -Listeria monocytogenes -Chlamydia trachomatis -Ureaplasma urealyticum SEPSE PRECOCE

    7. (1).RN assintomático com IG= 34 s com os fatores: Bolsa rota = 24 horas Corioamnionite ITU não tratada ou tratada <72 horas Febre materna Leucocitose materna Líquido amniótico fétido ou purulento Colonização materna pelo Streptococcus B Gemelaridade Margotto,PR, 2011-Assistência ao Recém-Nascido de Risco, 2011

    8. CONDUTA: Colher hemograma,PCR e hemocultura Fazer PCR diário por 3 dias Iniciar antibioticoterapia CRITÉRIOS PARA USO DE ATB EM RN DE RISCO

    9. (2).RN assintomático com IG =34 semanas sem os fatores de risco e RN com IG >34 semanas com ou sem os fatores de risco CONDUTA: Colher hemograma e PCR com 12,24 e 48 horas Após resultados de cultura,PCR diário(3 dias) e conforme evolução clínica/laboratorial,suspender o antibiótico CRITÉRIOS PARA USO DE ATB EM RN DE RISCO

    10. Considerar para estes RN(2) uso de antibiótico empírico frente aos seguintes achados: DMH que não melhora com surfactante e cursa com hipotensão necessitando de drogas vasoativas Acidose metabólica persistente após correção Hiperglicemia Distermia (não aceitar mais do que 1° C entre uma temperatura e outra) Má perfusão CRITÉRIOS PARA USO DE ATB EM RN DE RISCO

    11. Se a triagem e a cultura forem positivas,considerar como TRATAMENTO Se a triagem for negativa e o RN tem boa aparência,usar o antibiótico por 48 horas Se a triagem for positiva e a hemocultura negativa,tratar por 7 dias se a mãe não recebeu antibióticos intraparto Antibiótico de escolha: ampicilina +gentamicina CRITÉRIOS PARA USO DE ATB EM RN DE RISCO

    13. TRATAMENTO: Penicilina/ampicilina + aminoglicosídeo (sem meningite) Penicilina/ampicilina + cefalosporina 3º geração (com meningite) Confirmada infecção por Streptococcus B,a dose de penicilina pode ser até 400.000 UI/kg/dia SEPSE PRECOCE Neonatologia Instituto da Criança 2011

    14. NEOFAX 2006

    15. EFEITOS COLATERAIS: Ampicilina/Penicilina:leucopenia,neutropenia,eosino-filia,febre Gentamicina/Amicacina:ototoxicidade,nefrotoxicida-de,bloqueio neuromuscular em infusões rápidas Cefotaxima:eosinofilia,neutropenia SEPSE PRECOCE

    16. Infecção cuja evidência diagnóstica (clínica/laboratorial/microbiológica) ocorre após as 48 -96 horas de vida. Será considerada como sepse neonatal tardia aquela infecção diagnosticada enquanto o paciente estiver internado em unidade de assistência neonatal. Os agentes mais frequentes são os estafilococos,gram negativos e fungos

    17. O uso dos antimicrobianos deve ser direcionado de acordo com os agentes mais frequentes do hospital Está relacionada ao uso de cateteres,tempo de internação hospitalar,ventilação mecânica,nutrição parenteral Na sepse por Staphylococcus intra-hospitalar o antibiótico de escolha é a vancomicina,recomenda-se a retirada de cateteres

    18. Avaliação do escore NOSEP Escore criado para avaliar os fatores relacionados a sepse neonatal tardia Fatores como a presença do cateter venoso central,NPT > 14dias estão relacionados fortemente com sepse tardia Escore composto por 5 itens,com pontuação =8 com sensibilidade 95% e VPN 93%

    19.

    20. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases,2008

    21. CEFEPIME: Cefalosporina de 4º geração É indicada para o tratamento de infecções causadas por bactérias Gram + (Streptococcus agalactiae e Staphylococcus) e Gram – ( E. coli,H.influenza,Enterobacter,Klebsiella,Serratia,Pr0-teus,P.aeruginosa) Tem excelente penetração no SNC PRORN 2008

    22. PIPERACILINA/TAZOBACTAM Penicilina semi-sintética,com espectro ampliado contra Gram – Quando associada com aminoglicosídeo,apresenta sinergismo contra P.aeruginosa Tem boa penetração no SNC e ossos Não deve ser usada como 1º escolha,deve ser reservada para infecções graves ( pseudomonas e outros Gram -) ANTIBIÓTICOS PRORN 2008

    23. TICARCILINA/CLAVULANATO Penicilina semi-sintética,que associado ao clavulanato atua com atividade antibacteriana de espectro ampliado Usada em infecções por P.aeruginosa e efetiva em infecções hospitalares por bactérias entéricas Gram – Efeitos adversos:eosinofilia,hiperbilirrubinemia,hipernatre-mia ANTIBIÓTICOS

    24. VANCOMICINA/TEICOPLAMINA Utilizados em cepas multirresistentes –MRSA e enterococos ampicilino- resistentes Efeitos adversos:otoxicidade,nefrotoxicidade,flebite Ambas não atravessam bem a barreira hematoencefálica Teicoplamina com menos efeitos colaterais,no entanto não liberada nos EUA ANTIBIÓTICOS

    25. IMIPENEM/MEROPENEM Amplo espectro para Gram + e -,aeróbios e anaeróbios Meropenem maior atividade contra pseudomonas Imipenem maior atividade contra Gram+ Devem ser reservados para o tratamento de infecções por germes MR Há relatos de maior frequencia de convulsão associados ao uso de imipenem ANTIBIÓTICOS

    26. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases 2008

    27. Sempre colher culturas previamente Escolher ATB de espectro mais estreito e direcionar a terapia conforme as culturas Definir a topografia da infecção para a melhor conduta e escolha antimicrobiana Tornar a duração do tratamento o mais breve possível Suspender o tratamento caso a infecção seja afastada Prescrever corretamente o ATB,considerando as doses e os efeitos adversos,pois concentrações subterapêuticas atrasam a erradicação e concentrações tóxicas aumentam o tempo de internação e morbidade PRESCRIÇÃO DE ANTIBIÓTICOS

    28. Controle da temperatura-estado de termoneutralidade TERMONEUTRALIDADE: Servocontrole Berço com fonte de calor radiante e incubadora Método Canguru MEDIDAS GERAIS Método Canguru 2002

    30. Controle da glicemia Correção dos distúrbios eletrolíticos Correção dos distúrbios ácidobásicos Suporte nutricional:leite materno assim que possível,nutrição parenteral na impossibilidade de alimentação por via gastrointestinal Balanço hídrico adequado-controle das perdas renais e extrarrenais Oxigenação adequada para manter a saturação de hemoglobina entre 95-97% ou PaO2 entre 50-70 mmHg

    31. FATOR ESTIMULANTE DE COLÔNIAS DE GRANULÓCITOS (G-CSF) E MACRÓFAGOS(GM-CSF): Citocinas que estimulam a produção de neutrófilos pela medula óssea A administração desses fatores nos RN neutropênicos com sepse apresenta efeitos variáveis,com resultados inconclusivos MEDIDAS GERAIS Neonatologia Instituto da Criança 2011

    32. IMUNOGLOBULINA ENDOVENOSA: Podem melhorar a opsonização Previne a ativação não específica do complemento Exerce efeito protetor contra a liberação de endotoxina induzida pelo antibiótico Neutraliza a endotoxina Tem indicação controversa na literatura MEDIDAS GERAIS

    33. PENTOXIFILINA: Metilxantina cujo efeito principal no sistema imunológico é a inibição da liberação de citocinas pró-inflamatórias Embora estudos tenham demonstrado a redução da taxa de mortalidade em RNPT,as casuísticas utilizadas foram muito pequenas para permitir conclusões definitivas. MEDIDAS GERAIS

    34. GLUTAMINA: Estudos realizados em animais e adultos imunodeprimidos sugeriram que a nutrição parenteral suplementada com glutamina poderia diminuir o risco de sepse e mortalidade Este fato no entanto não foi observado em RNPT de acordo com a revisão da literatura MEDIDAS GERAIS

    35. PROTEÍNA C ATIVADA HUMANA RECOMBINANTE: Estudos demonstraram a redução da mortalidade em adultos com sepse Devido ao aumento de complicações hemorrágicas não deve ser utilizada em RN até que estudos multicêntricos controlados estabeleçam a eficácia e segurança do seu uso MEDIDAS GERAIS

    36. PROBIÓTICOS: Estudos realizados com a suplementação de probióticos,visando a prevenção da enterocolite necrosante e da sepse em RN apresentaram resultados variáveis Há necessidade de melhor avaliação de sua farmacocinética,eficácia e segurança MEDIDAS GERAIS

    37. LACTOFERRINA Presente no leite materno apresenta atividade antibacteriana de amplo espectro Considerada como agente promissor na terapêutica e prevenção da sepse neonatal por alguns autores,deve ter sua eficácia e segurança comprovada antes de sua utilização rotineira O leite materno deve ser introduzido o mais precocemente possível MEDIDAS GERAIS

    38. POR FAVOR LAVEM AS MÃOS!!!!

    39. Consultem:

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