La Rehabilitación Psicosocial de Los Pacientes Quemados Pediátricos

1. La Rehabilitación Psicosocial de Los Pacientes Quemados Pediátricos Como planear consejerías psicológicas para pacientes pediátricos y sus familias desde el hospital hasta la comunidad

2. Introducción y Agradecimiento Organización Médicos para la Paz Asociación de Hermandad Caja Costarricense Seguro Social Asociación Pro Ayuda al Niño Quemado

3. Intervenciones Psicosociales • Por qué? • Quién? • Cómo? • Qué....Cómo son?

4. Intervenciones Psicosociales Psicólogo • En el Hospital • En Rehabilitación • En la Comunidad Paciente y Familia Equipo médico Trabajador social clínica Personal ambulatorio

5. Intervenciones Psicosociales Psicólogo Paciente y Familia Equipo médico Trabajador social clínica Personal ambulatorio

6. Ya Vamos! • Comparaciones entre temas Médicos y temas Psicosociales • Intervenciones Tradicionales • Intervenciones en el Presente • Problemas psicológicos de los pacientes pediátricos quemados • Inclusión del psicólogo o trabajador social clínico en el equipo médico integral • El papel de la consejero-psicólogo en el tratamiento integral • Intervenciones para usar a lado de la cama • La importancia de investigaciones para medir los resultados de intervenciones psicosociales

7. Médicos Cuida Emergente Evaluar y Tratar Pronóstico Plan de atención Cirugía/Heridas/Injertes Cuida post quirúrgica Nutrición PT/OT Inicial Rehabilitación Revaloración Tratamientos Ambulatoria Objetivos de Tratamiento Apoyo Educativo Psicosociales Consejería de Crisis Consejería de apoyo inicial Evaluación psicosocial Consejería individual Consejería para la Familia Evaluaciones para condiciones especificados como trastornos de TEPT, Depresión,dolor Evaluaciones de apoyo emocional de la familia Consejería para Rehabilitación Reinserción al paciente en la vida familiares Reinserción al paciente en la comunidad Reinserción al paciente en la escuela Apoyo a la atención y consejería para el equipo médico Temas Médicos – Psicosociales¿Son Similares o Diferentes?

8. Rol tradicional del niño en la intervención psicosocial Víctimas Actor pasivo Adulto pequeño Separado de su familia Rol actual en el abordaje del niño Familia/Terapia centrada en el niño Resistencia del niño Niño como director de la terapia centrada en el niño Inclusión de la familia en el proceso Desarrollo del niño Introducción al concepto de terapia centrada en el niño en Medicina

9. Problemas psicosociales de los pacientes pediátricos quemados • Pérdida • De funciones físicas • Del “ Bienestar¨ • De su propia identidad • De la funciones normales de la familia • De la estructura de la familia • Problemas en el manejo del dolor • Trastornos • depresivos • ansiedad • apetito • comportamiento agresivo • neurológicos o cognitivos • TPET post-estrés traumático • Ideaciones de suicida • Otras?

10. Abordaje psicosocial El papel de psicólogo o trabajador social es para • apoyar los pacientes y las familias de los pacientes • apoyar la unidad de la familia del paciente quemado. • enseñar a la familia como cuidarse y responder a los problemas emocionales que se les presentan.

11. Integración terapia centrada en el niño y la rehabilitación del paciente pediátrico quemado.EXACTAMENTE ¿POR QUÉ? • Sanación de la persona integral • Sanar la familia, sanar el niño. • Abordaje psicosocial desde la cama • Seguimiento en la comunidad después de la hospitalización - Provisión de soporte y dirección constante

12. Evaluación de Necesidades • Cuál es el tiempo de permanencia hospitalaria de acuerdo con la lesión? • Qué facilidades existen en la atención de quemaduras? • Cuáles son las intervenciones reales cerca de la cama? • Qué tipo de actividades y destrezas se pueden dar a conocer a los especialistas de salud para brindar soporte a las necesidades emocionales del paciente pediátrico? • Qué actividades y destrezas pueden brindarse a los padres y a la familia para solventar las necesidades emocionales de los pacientes pediátricos en el proceso de sanación del niño y el hogar?

13. ¿Quién?El papel de Psicólogo • Proporciona destrezas para la vida a los pacientes y las familias de ellos • Proporciona consejería individuales y familias • Ofrece y planea apoyo emocional para el equipo medico • Organiza - aplica instrumentos de investigaciones sociales para medir los resultados de las intervenciones psicosociales • Otros... ¿? • (Si esta trabajando bien sigue adelante… o si no busca otra solución…)

14. ¿Cómo se realizan las Intervenciones? • Incluye los psicólogo o trabajador social clínico como una parte integral del equipo medico. • El psicólogo necesita que trabaje directamente con los pacientes y las familias. • La relación del psicólogo o trabajador social clínico y el paciente necesita empezar desde el momento que el paciente y la familia entran al hospital. • Los servicios para apoyar la familia y paciente necesita que continúen afuera del hospital en servicios ambulatorios

15. Reinserción a la comunidad del paciente pediátrico quemado • Paciente crónico. • Paciente con secuelas físicas • Reinserción en la vida familiar • Reinserción escolar • Cuidado de los familiares/cuidadores del paciente crónico

16. ¿Cómo integrar la terapia en la comunidad? • Desarrollo de programas de prevención de quemaduras utilizando grupos creados con este fin. (Asociación Pro Ayuda al Niño Quemado) • Creación de grupos de apoyo para pacientes y familiares de pacientes sobrevivientes de quemaduras. • Programa de Campamento Recreativo para proveer la sensibilidad entre comunidad- familia – pacientes con secuelas de quemaduras ( sobrevivientes de las quemaduras) • Conformación de un servicio de consejería para brindar intervención en cualquier caso de trauma que se requiera. • Programa de reinserción escolar basado en la aceptación de la nueva historia del paciente sobreviviente de trauma.

17. Médicos para la Paz +_________un vía para intervenir Valoración de necesidades específicas del hospital y requerimientos de asistencia. • Presenta la perspectiva de la terapia centrada en el niño. • Provee las referencias educativas y profesionales para capacitar al personal en técnicas y terapias específicas. • Soporte y mantenimiento profesional con el personal en materia de promoción de intervención.

18. Evaluación Descriptiva por personal de • Psicología • Trabajado social • Enfermería • Fisioterapia/Terapia Ocupacional • Docencia • Personal Médico • Análisis de resultados • Revisión TPET/ Test de Ansiedad • Definir población para investigación acerca de TPET/Ansiedad en pacientes pediátricos con quemaduras • Determinar las metas a evaluar

19. Presentación de Caso Aaron • Datos • Intervención-Juego con veleros • Curso de Intervención • Fase terminal • El fin de la vida con consejería en niños

20. Literatura TPET • Van der Kolk(2002) concluyó ” Un estudio del año 1996 acerca de las tomografías TPET descubrieron que al revivir sus experiencias traumáticas, crea una activación disminuida del área Broca en el cerebro (relacionado con el lenguaje) y un aumento del sistema límbico en el hemisferio derecho del cerebro. Sugiere que las personas con TPET, al revivir sus experiencias tendrán muchas dificultades comunicando en una forma oral, sus experiencias.”

21. ¿Por qué del juego? • Es un acción propia del niño • El juego es: • Placentero • Espontáneo • Voluntario • No tiene meta, propósito o tarea • Permite experimentar nuevas conocimientos.

22. Terapia de juego • Método Primario para trabajar con con niños de 2 a 12 años • Es parte integral en la vida de los niños • Modo natural de aprendizaje y relacionarse en la niñez • Permite identificar la comunicación y el desarrollo cognitivo/lingüístico

23. Tipos de intervención al lado de la cama • Cuenta cuentos • Dibujando • Títeres • Visualización • Músico-terapia • Desempeño de roles • Utilizando objetos simbólicos: muñecas, maletín médico

24. ¿Cómo trabajar la terapia de juego? • No hay una escuela de pensamiento de juego terapéutico: • Directivo • No directivo 2. Todas las terapias de juego tiene en común • Énfasis y relaciones que dan honor al juego. • Utiliza el juego como interacción y actividad • Reconoce que el juego es un valor del niño

25. El propósito del juego terapéutico • Para permitir al niño expresar sus pensamientos, temores, ansiedades y sentimientos. • Para asistir al niño a reducir la ansiedad y resolver conflictos.

26. El proceso del juego terapéutico • Mediante la expresión y liberación de evento • Permite la expresión del miedo, dolor de una manera más efectiva teniendo control del mismo y aprender comportamientos adaptativos para enfrentarlo.

27. Tipos de juegos • Acción-real o imaginando uso del cuerpo • Uso de imaginación y fantasía • Uso de objetos simbólicos • Producciones creativas • Valor radica en el proceso y contenido

28. Etapas del juego • Funcional(Sensorio motor):repetitivo y exploratorio 0-2 años • Constructivo/Creativo Productivo): 2-4 años • Dramático/Reproductivo(Realista)4-7 años • Juego con reglas 7-12 años • Juego desempeño roles/Comportamiento cognitivo 12 años....

29. Juego expresivo • Desenvolvimiento apropiado del niño • Juego es un medio natural y confortable de expresión del niño • Acceso a la experiencia, comportamiento previa la comunicación verbal • Proceso inclusivo

30. Juego sano Relativamente libre Conversacional Espontáneo Directo Solo o en compañía Tensiones o conflictos temporales Juego molesto Dirigido por otros sin consenso( Has esto) Agresivo, juego brusco Juego aislado o solitario Interrogantes y demandas Juego intenso Niños siempre incómodos Características del juego

31. Modelos de juegosDirigido por el terapeuta • Alderian Play • Gestalt (Oaklander) • Cognitiva - Comportamiento (Knell) • Enseñar comportamiento adaptativos (modelamiento). Desempeño de roles (comportamiento contingencia – directiva)

32. Modelos de juegosTerapia centrada en el niño • Juego familiar-Busby/Lufkin/Anderson • Centrada en los niños-(Landreth)-(Axline) Relación entre terapeuta y paciente permitiendo lasolución de problemas • Terapia de Juego Filial(Gurney)- Incluye a los cuidadores y a la familia en el juego.

33. Referencias • Cheng, Keith and Myers, Kathleen. Child and Adolescent Psychiatry The Essentials. Lippincott, Williams and Wilkins, 2005 • Diagnostic Criteria from the DSM-IV TR. American Psychiatric Association, 2000. • Update on Neurobiology and Treatment of Child and Adolescent Psychiatric Disorders, Emory University, 2006. • Wiener, Jerry and Dulcan, Mina. Textbook of Child and Adolescent Psychiatry. 3rd Edition. American Psychiatric Publishing,