1 / 26

Tumeurs du pancréas

Tumeurs du pancréas. Dr CHADY SALLOUM Centre Hépato-Biliaire H ôpital Paul Brousse. IFSI Charles Foix Janvier 2010. Rappel anatomique. Différents types de cancers du pancréas. Cancer du pancréas exocrine +++ Tumeurs kystiques Tumeurs endocrines. Cancer du pancréas exocrine.

felix
Download Presentation

Tumeurs du pancréas

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tumeurs du pancréas Dr CHADY SALLOUM Centre Hépato-Biliaire Hôpital Paul Brousse IFSI Charles Foix Janvier 2010

  2. Rappel anatomique

  3. Différents types de cancersdu pancréas • Cancer du pancréas exocrine +++ • Tumeurs kystiques • Tumeurs endocrines

  4. Cancer du pancréas exocrine • Incidence : environ 5000 nouveaux cas/an en France • Sexe ratio : 2 femmes / 1 homme • Age : 65 - 70 ans (rare avant 50 ans) • Facteurs favorisants : • tabac • alcool ? • pancréatite chronique

  5. Cancer du pancréas exocrine • Histologie : • adénocarcinome +++ • Localisation : • tête : 75 % • corps/queue : 20 % • diffus : 5 %

  6. Extension • Organes adjacents : duodénum, cholédoque, vasculaire (veine porte) • Ganglionnaire : péripancréatique, coeliaque, mésentérique, hépatique • Métastases (1 cas sur 4) : foie, péritoine, poumons, os

  7. Circonstances de diagnostic • Pour les cancers de la tête : • ictère +++ • sténose duodénale • Pour les cancers du corps / queue : • douleurs • Pour tous : • amaigrissement, troubles digestifs, diarrhée, stéatorrhée, diabète récent, phlébite, syndrome dépressif…

  8. Ictère du cancer de la tête • 1er signe du cancer de la tête : 90 % • Obstructif (compression cholédoque) • Cholestatique (ou rétentionnel) • urines foncées, selles décolorées • A bilirubine conjuguée • Nu : absence de fièvre ou de douleur • Progressif • Palpation de la vésicule dilatée

  9. Ictère du cancer de la tête • Prurit • Absence de passage de la bile dans l’intestin • défaut d ’absorption de la vitamine K • rchute du TP

  10. Explorations • Echographie abdominale • Scanner • Echoendoscopie • Dosage du Ca 19-9 • But : diagnostic, topographie de l’obstacle et bilan d’extension

  11. Traitement curatif • Conditions : • absence de métastase, absence de carcinose • pas d’envahissement ganglionnaire • pas d’envahissement des vaisseaux mésentériques • Chirurgie d’exérèse +++ • DPC pour les tumeurs de la tête • Spléno-pancréatectomie G pour corps/queue • Spléno-pancréatectomie totale

  12. DPC Duodéno-pancréatectomie céphalique

  13. DPC

  14. Complications de la DPC • Altération motrice gastrique (gastroparésie) • Fistule pancréatique • Présence d’un liquide riche en amylase à J5 • Présence d’une collection péripancréatique • Fistule pancréatique • Risque hémorragique par rupture artérielle

  15. Traitement de la fistule pancréatique • Aspiration gastrique • Sandostatine • Surveillance • Debit et concentration amylase de la fistule • TDM tous les 8 jours • Repos digestif • Nutrition parentérale

  16. Splénopancréatectomie G Pancréatectomie corporéo-caudale élargie à la rate

  17. Spléno-pancréatectomie G • Surveillance post-opératoire : • risque de diabète : surveillance des glycémies • risque accru d’infections • Mesures de prévention des infections chez les sujets splénectomisés : • vaccination antipneumococcique (Pneumovac) • antibiothérapie prolongé (Oracilline)

  18. Spléno-pancréatectomie totale • Ablation de la totalité du pancréas, du duodénum, et de la rate • Surveillance post-opératoire : • mise en route d’une insulinothérapie • mesures de prévention des infections du splénectomisé • extraits pancréatiques

  19. Traitement palliatif • Concerne la majorité des patients • Circonstances: • présence de métastase, ou carcinose • envahissement ganglionnaire • envahissement des vaisseaux mésentérique • Moyens • Prothèse (par voie endoscopique) • Chirurgie (dérivation) • Chimiothérapie, radiothérapie

  20. Pronostic des adénocarcinomes • Global • médiane de survie = 6 mois • car 85 % des tumeurs sont inextirpables • Après DPC pour petite tumeur • survie de 20 % à 5 ans

  21. Les tumeurs kystiques • 5 % de l’ensemble des tumeurs pancréatiques • Tumeurs bénignes ou malignes • meilleur pronostic que l’adénocarcinome • Souvent de découverte fortuite lors d’une échographie • Peuvent être symptomatiques

  22. Les tumeurs kystiques • Différents types : • cystadénome séreux: bénin • cystadénome mucineux • Tumeurs pseudopapillaires et solides • TIPMP = tumeur intra-canalaire papillaire et mucineuse du pancréas • Cystadénocarcinomes: malin

  23. Les tumeurs kystiques • Conduite à tenir : • bilan d’imagerie très précis +/- ponction pour essayer de caractériser une tumeur bénigne ou un pseudo-kyste • dans les cas où il n’y a pas de certitude de la bénignité de la lésion : chirurgie

  24. Les tumeurs endocrines • 15 % de l’ensemble des tumeurs pancréatiques • Tumeurs bénignes à potentiel malin • Tumeurs malignes : meilleur pronostic que l’adénocarcinome • 2 types : • tumeurs sécrétantes • symptômes en rapport avec la sécrétion hormonale • Insulinome, gastrinome… • tumeurs non sécrétantes

  25. Traitement • Conduite à tenir : • bilan d’imagerie très précis pour avoir la topographie exacte des lésions • traitement curatif = chirurgie • la chirurgie n’est pas contre-indiquée en cas de métastases • chimiothérapie : seule ou en adjuvant • traitement médical : somatostatine

More Related