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Les tumeurs nerveuses

Les tumeurs nerveuses. C. CHANTELOT (CHRU de Lille). Tumeurs bénignes:. Schwannome dans 80% des cas Clinique: Tuméfaction d’apparition fortuite Déficits sensitivomoteurs dans les défilés anatomiques. Tumeurs bénignes:. Clinique: Tumeur dure, superficielle, sensible

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Les tumeurs nerveuses

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Presentation Transcript

  1. Les tumeurs nerveuses C. CHANTELOT (CHRU de Lille)

  2. Tumeurs bénignes: • Schwannome dans 80% des cas • Clinique: • Tuméfaction d’apparition fortuite • Déficits sensitivomoteurs dans les défilés anatomiques

  3. Tumeurs bénignes: • Clinique: • Tumeur dure, superficielle, sensible • Douleur à la palpation • Recherche d’autres tumeurs • Atcd: Recklinghausen

  4. Tumeurs bénignes: • Diagnostic d’une neurofibromatose: • Interrogatoire: Atcd familiaux • Examen de l’œil à la lampe à fente: corps de Lisch (hamartome mélanocytaire au niveau de l’iris) • IRMN cérébrale: schwannome vestibulaire

  5. Tumeurs bénignes: • Paraclinique: • Echographie: facile, peu invasif, opérateur dépendant • IRMN: performance, tumeurs infracliniques

  6. Tumeurs bénignes: extirpables • Schwannome: 80% des cas • Encapsulé • Clivable • Fascicules respectés • 2 types histologiques • Lipome intra-nerveux: • Encapsulé • Peu de signe clinique

  7. Tumeurs bénignes: extirpables • Prise en charge chirurgicale: • Quand il existe des signes cliniques • Enucléation • Effondrement des canaux anatomiques • Recherche des lésions proches infracliniques

  8. Tumeurs bénignes: inextirpables • Neurofibrome: • Rarement solitaire • Associé Ricklinghausen • Traitement chirurgical: • Décompression par épineurotomie • Biopsie • Troubles moteurs chir. palliative si proximal • Greffe nerveuse lésion proche des effecteurs

  9. Tumeurs bénignes: inextirpables • Hémangiome de la gaine de Schwann: • Exceptionnel • Nerf médian fréquent • Traitement chirurgical: • Décompression par épineurotomie • Biopsie • Troubles moteurs chir. palliative si proximal • Greffe nerveuse lésion proche des effecteurs

  10. Tumeurs bénignes: inextirpables • Neurofibrolipome: • Probablement congénital • N. médian le plus souvent • Tumeur partie molle de la paume de la main • Macrodactylie révélatrice chez les enfants • Traitement chirurgical: • Epineurotomie avec biopsie • Ouverture du rétinaculum des fléchisseurs

  11. Tumeurs malignes: • Schwannome malin: • Troubles moteurs et sensitifs • Traitement chirurgical: • Résection large du nerf • Greffe nerveuse dans un deuxième temps • Chirurgie palliative • Si évolution défavorable sacrifice du membre

  12. Tumeurs malignes: • Tumeur fibroblastique: • 20% de métastases • Evolution rapide • Extension dans les parties molles • Geste carcinologique ou amputation • 10 à 50% de survie à 5 ans

  13. Série Lilloise: • Entre 1996 et 2001: 7 femmes et 4 hommes • Age moyen 51 ans • Tumeurs: • 9 schwannomes bénins • 1 schwanomme malin • 1 lipome intra-nerveux

  14. Série Lilloise: Localisations • SPI: -----------------------------------------------2 • SPE: -----------------------------------------------2 • Radial: ---------------------------------------------3 • Médian: --------------------------------------------2 • Collatéral doigt: --------------------------------------1 • Nerf spinal: -----------------------------------------1

  15. Série Lilloise: séquelles • Séquelles neurologiques: • 7 troubles sensitifs partiels (hypoesthésie ou dysesthésie) • 2 déficits moteur et sensitif: • Schw. malin du N. radial chir. palliative • Schw. du N. spinal en cours de récupération

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