Les tumeurs cartilagineuses

1. Les tumeurs cartilagineuses • Tumeurs bénignes • Exostoses ostéogéniques • Chondromes • Chondroblastomes • Fibromes chondromyxoïdes • Tumeurs malignes • Chondrosarcomes

2. Tumeurs bénignes Exostoses ostéogéniques Chondromes Enchondrome calcifié Enchondrome protubérant Chondrome périosté Enchondromatose Maffucci Chondroblastomes Fibromes chondromyxoïdes Tumeurs malignes Chondrosarcomes CS périosté CS mésenchymateux CS à cellules claires CS dédifférencié CS myxoïde CS secondaires Les tumeurs cartilagineuses

3. Chondromes • Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale

4. Chondromes • Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale • Chondrome solitaire ou chondromatose multiple (radios du squelette)

5. Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale • Chondrome solitaire ou chondromatose multiple (radios du squelette) • Bénignité (transformation maligne rare) • Fréquence : 10% des T. bénignes des os • Sexe idem • Âge : après 20 ans

6. Chondrome solitaire • Os longs • Métaphyse ou métaphyso-diaphyse • 50%: Fémur, humérus, radius, péroné, tibia • Centraux : 85%, périostés : 15%

7. Chondrome solitaire • Os longs • métaphyse ou métaphyso-diaphyse • 50%: Os des extrémités : main (9 sur 10) : côté cubital + et 1ère phalange + • Ceintures : localisation rare

8. Formes des chondromes • Chondrome centralou enchondrome

9. Formes des chondromes • Chondrome centralou enchondrome • Chondrome périphérique Enchondrome protubérant (simule une exostose) ou chondrome périosté (juxta cortical)

10. Formes des chondromes • Chondrome centralou enchondrome • Chondrome périphérique Enchondrome protubérant (simule une exostose) ou chondrome périosté (juxta cortical) • Maladie des chondromes multiples ou dyschondroplasie ou enchondromatose ou maladie d’Ollier si angiomatose = maladie de Maffucci

11. Chondrome solitaire • Douleurs, tuméfactions

12. Chondrome solitaire • Douleurs, tuméfactions • Fractures spontanées inaugurales • 1 fois sur 2 : main • 1 fois sur 10 : os longs

13. Chondrome solitaire • Douleurs, tuméfactions • Fractures spontanées inaugurales • 1 fois sur 2 : main • 1 fois sur 10 : os longs • Découverte fortuite : 10%

14. Radiologie des chondromes • Métaphyse, métaphyso-diaphyse • Géode claire, homogène, arrondie, nette

15. Radiologie des chondromes • Métaphyse, métaphyso-diaphyse • Géode claire, homogène, arrondie, nette • Trabéculations fines ou petites opacités

16. Radiologie des chondromes • Métaphyse, métaphyso-diaphyse • Géode claire, homogène, arrondie, nette • Trabéculations fines ou petites opacités • Corticale soufflée

17. Radiologie des chondromes • Métaphyse, métaphyso-diaphyse • Géode claire, homogène, arrondie, nette • Trabéculations fines ou petites opacités • Corticale soufflée • Chondromes périphériques : excroissance inhomogène à base d’implantation large (cloison corticale)

18. Dans les enchondromes, l’IRM montre des images floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

19. Traitement des chondromes • Biopsie +++ • Main : Biopsie-exérèse ou biopsie-curetage ou résection

20. Traitement des chondromes • Biopsie ++ • CHONDROME SOLITAIRE - Curetage + comblement spongieux

21. Traitement des chondromes CHONDROME SOUS PÉRIOSTÉ : - Exérèse simple

22. Traitement des chondromes CHONDROME SOLITAIRE - Curetage + comblement spongieux

23. Traitement des chondromes CHONDROME SOLITAIRE - Curetage + comblement spongieux - Exérèse + greffe + ostéosynthèse Résection complète et reconstruction par greffe et plaque

24. Traitement des chondromes Résection + reconstruction par prothèse interne

25. Traitement des chondromes Chondrome compressif : exérèse large

26. Chondromes du sacrum : L’exérèse complète est impossible Les récidives sont fréquentes 7ème récidive d’un chondrome du sacrum

27. Évolution des chondromes • Récidive rare, après tt chirurgical correct • Inégalités et déviations des membres (prévisions difficiles)

28. Évolution des chondromes • Récidive rare, après tt chirurgical correct • Inégalités et déviations des membres • Transformations malignes en chondrosarcomes : - 20% des cas d’enchondromatose - rares pour les chondromes solitaires

29. Enchondromatose diffuse (Maladie d’Ollier) • Métaphyses ++ • Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)

30. Enchondromatose (Ollier) • Métaphyses ++ • Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)

31. Enchondromatose (Ollier) • Métaphyses • Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%) • Fréquence : 1 : Ext. Sup. fémur, Ext. Sup tibia

32. Enchondromatose (Ollier) • Métaphyse • Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%) • Fréquence : 1 : ES fémur, ES tibia 2 : EI fémur, EI tibia, phalanges, méta 3 : Bassin, omoplate, côtes, rachis

33. Déformations de la main, de l’avant-bras • Boiterie avec incurvation (genou, cheville) • Tuméfactions multiples (doigts, côtes) • Inégalités des membres

34. Traitement • CHONDROMES MULTIPLES N’opérer que les localisations gênantes

35. Évolution de la Maladie d’Ollier Transformations malignes en chondrosarcomes : - 20% des cas d’enchondromatose - rares pour les chondromes solitaires Dégénérescence : chondrosarcome