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Les traumatismes craniens

Les traumatismes craniens. Les différents types de lésions : plaies du cuir chevelu : recherche systématique, avec différents niveaux de gravité, perte sanguine à évaluer ; les fractures : simple ou déplaces : embarrures ouvertes ou fermées ; plaies cranio-cérébrales, fuites LCR

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Les traumatismes craniens

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Presentation Transcript

  1. Les traumatismes craniens Les différents types de lésions : • plaies du cuir chevelu : recherche systématique, avec différents niveaux de gravité, perte sanguine à évaluer ; • les fractures : simple ou déplaces : embarrures ouvertes ou fermées ; plaies cranio-cérébrales, fuites LCR • les hémorragies extra-cérébrales : méningées, hématomes extra-durale, hématome sous-dural ; • plaie par balles ou objets contondant : lésions complexes ; • les contusions cérébrales : gonflement cérébral, destruction du parenchyme. Les plaies par balles : les lésions sont souvent complexes avec débris osseux entrainés ; les gravité dépend de la vitesse initiale du projectile donc du pouvoir de pénétration

  2. L’hématome extra-dural • La perte de connaissance (PCI) • « L’intervalle libre » • L’aggravation secondaire • mydriase unilatérale à l’impact • déficit moteur controlatéral • troubles de la conscience Urgence Neurochirurgicale

  3. H sous dural • Hématome sous-dural aigue : • Tableau de coma d’ambre, • Aggravé par les ATC • Mortalité + élevé que l’HED Hématome SD chronique: - Modification du comportement

  4. H intra-dural • Résultat de déchirure vasculaire directe • Se constitue le plus souvent apré un délé de 6 à 24h

  5. Lésions indirecte, lésion axonale diffuses • Elles sont dues au déplacement rapide de la tête avec mobilisation des masses cérébrales • La translation: atteinte des structure superficielle avec lésion de coup et de contre-coup • Rotation: toujours associé à la translation

  6. Les facteurs d’aggravation = ACSOS (agression cérébrale secondaire d’origine systémique) • Les agressions cérébrales secondaires • Hypoxie • Hypotension • Hypercapnie • HTIC • Hématomes • Gonflement • Crises convulsives • Hypoglycémie • TCG = 50% de DC (TCG = trauma crânien grave) • TCG + hypoxie ou + hTA = 80 % DC • TCG + hypoxie + hypotension = 100 % DC

  7. La pression de perfusion cérébrale / pression intracrânienne • PPC = PAM – PIC (PPC = pression de perfusion cérébrale; PIC = pression intracrânienne, PAM = pression artérielle moyenne) • PPC normale > 80 mmHg • PPC anormale < 60 mmHg • PIC normale 10 mmHg • HTIC modérée < 25 mmHg • HTIC sévère > 25 mmHg

  8. La prise en charge du TC léger sans PCI (coup sur la tête) • La conscience est normale • Glasgow 15 • Représente 80% des blessés

  9. Le TC avec PCI (10% des blessés) • Circonstances • Score de Glasgow le plus souvent à 15 • Pupilles • Orientation temporo-spaciale • Nausées, vomissements • Céphalées

  10. TC avec troubles de la conscience • Glasgow de 13/15 (TC léger), 9/13 (TC modéré), 3/8 (TC grave) • Pupilles : réactivité, symétrie, taille • Déficit, motricité • Crises convulsives • Somnolence, obnubilation, confusion, agitation • Nausées, vomissements

  11. TC grave • Glasgow inférieur à 8 • La mortalité ( 40 à 50%) est liée aux phénomènes d’agressions secondaires d’origine intra ou extra cranienne • Le polytraumatisme est un facteur d’aggravation majeure

  12. TC grave • Aiways / Breathing : - intubation à séquence rapide (rachis) - Etomidate 0,5 mg/kg, Célocurine 1mg/kg -ventilation controlée : VT 10 mL/kg, Fr 15 /min, FiO2 100 %, SpO2 > 95 % ; • normocapnie 35 mmHg • Circulation : - 2 VVP + serum salé iso à 0,9 % + colloïdes + adrénaline 0,1 mg /mL - pas de glucosé, ringer lactate ; - PAM > 80 mmHg ou PAS > 120 mmHg - Hb > 10 g/L

  13. TC grave • Disability : • déficit moteur, crise convulsives ; • neurosédation ; • Hypnovel / Fentanyl; • manitol à 20 M 0,5 g / kg si HTIC. • Exposure : - normoglycémie, SNG, T° ; - sonde vésicale si mannitol (car diurétique) ; - desserrer le collier cervical ; • aspiration trachéales.

  14. TC grave • Family : • mécanisme du traumatisme (étiologie, circonstances) ; • polytraumatisme ; • âge du blessé ; • traitement ; • Alcoolémie, vomissements

  15. TC grave La prise en charge repose sur : • la coordination des intervenants ; • la médicalisation du transport : • la prévention des agressions secondaires.

  16. TC grave • Les éléments cliniques suivants doivent être recueillis • chaque fois que cela est possible : • Mécanisme du traumatisme (étiologie, circonstances) • Age du blessé • Signes neurologiques (déficit moteur, crises convulsives) • Fonctions vitales ( FC, PA, FR) • Traitements effectués • Agitation, alcoolémie, vomissements

  17. TC grave • Prévention des agressions secondaires = • L’intubation (attention rachis), SNG • La ventilation controlée ( SpO2 >95%, normocapnie ou hypocapnie modérée) • Neurosédation , analgésie • Maintien d’une PAM >80mmHg ou PAS>12OmmHg Les aspirations trachéales et douleurs entraînent une élévation de la PIC

  18. TC Grave Les solutés de remplissage à utiliser sont : • Le sérum salé isotonique à 0,9% comme soluté vecteur • Les colloïdes ou le sérum salé à 0,9 % comme solutés de remplissage • Proscrire tout soluté hypotonique (sérum glucosé, ringer lactate) • Le mannitol à 20% a des indications très spécifiques

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