1 / 63

VAKA SUNUMU Doç.Dr.A.BAKİ KUMBASAR HASEKİ E.A.H 3.Dahiliye Klinik Şefi

VAKA SUNUMU Doç.Dr.A.BAKİ KUMBASAR HASEKİ E.A.H 3.Dahiliye Klinik Şefi. H.B 55 yaşında Erkek İ stanbul doğumlu Deri imalatçısı. Şikayeti:. G özlerde, ciltte sarılık K arın ağrısı. Hikaye -I.

erasto
Download Presentation

VAKA SUNUMU Doç.Dr.A.BAKİ KUMBASAR HASEKİ E.A.H 3.Dahiliye Klinik Şefi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VAKA SUNUMUDoç.Dr.A.BAKİ KUMBASAR HASEKİ E.A.H 3.Dahiliye Klinik Şefi

  2. H.B 55 yaşında Erkek İstanbul doğumluDeri imalatçısı

  3. Şikayeti: Gözlerde, ciltte sarılık Karın ağrısı

  4. Hikaye-I Yaklaşık 2 ay önce gözlerde, ciltte sararma, halsizlik, sağ üst kadranda ağrı, idrar renginde koyulaşma, gaita renginde açılma nedeniyledış merkeze baş-vurmuş. Yapılan Batın USG’ sinde safra kesesi cidar kalınlığı artışı saptanmış,boyutları normal, intraluminal kitle görülmemiş.

  5. Hikaye-II AST:102 ALT:216 ALP:966 GGT:942 T.Bil:2.93 D.Bil:2.23 Hepatit markerları negatif saptanmış. Kolesistit ile uyumlu bulunan hastaya oral antibiyoterapi verilip kontrole çağrılmış.

  6. Hikaye-III Bu tedavi ile rahatlayan hastanın iki hafta sonra sağ üst kadran ağrısı ve idrarda koyulaşma şikayeti tekrarlamış. Kontrol muayenesinde, tetkiklerinde ve USG bulgularında değişiklik görülmeyen hastaya kolestaz tanısı ile ERCP yapılmış.

  7. Hikaye-IV ERCP’ de koledok safra kesesi ve intrahepatik safra yolları normal saptanarak sfinkterotomi yapılmış. Hastanın karın ağrısı rahatlamış idrar ve gaita rengi normale dönmüş ancak halsizlik ve iştahsızlığının artması üzerine hastanemize başvurdu.

  8. ÖZGEÇMİŞ 9 yaşında sağ nefrektomi (nefrokalsinozis nedeniyle), Hipertansiyon (1 yıldıramlodipin kullanıyor) Hipertiroidi 4,5 yıl önce (6 ay süreyle propycil tb kullanılmış)

  9. SOYGEÇMİŞ Annede hipertansiyon,Erkek kardeşinde KBY mevcut.

  10. ALIŞKANLIK: 40 paket/yıl sigara 15 yıl/hergün , 10 yıldır haftada1gün 90 gr alkol

  11. FİZİK MUAYENE Genel durum iyi, şuur açık, aktif koopere, oryante ,Sklera ikterik Tiroid grade 1 palpabl, LAP yok Solunum sistem muayenesi doğal KVS sistem muayenesi doğal TA:140/80mmhg Nb:80/dk/ritmik

  12. FİZİK MUAYENE-II Batın muayenesinde karaciğer kotkavsinde ele geliyor. Üriner sistem muayenesi doğal. Nörolojik muayene doğal.

  13. LABORATUAR

  14. EKG : Normal PA Akciğer Grafisi: Normal

  15. Abdominal USG KC konturları tabi olup üst sınırdadır. Doku içi eko dağılımı homojen olup hafif artmıştır. YKL saptanmamıştır. İntrahepatik safra yolları ve vasküler yapılar normal genişliktedir. Dalak ve pankreas ekojenitesi doğaldı. Sağ böbrek vizualize edilemedi. Sol böbrek normal. Batın içi serbest sıvı izlenmedi

  16. ÖZET 55 Yaşında erkek hasta Kolestaz tetkiki nedeniyle yatırıldı Batın USG’sinde özellik yok ERCP normal (sfinkterotomi) ALT düzeyi normal AST,LDH,ALP, GGT, D.Bil,düzeyi yüksek Anemi, Trombositopeni mevcut ESR yüksek.

  17. Periferik Yayma Eritrosit morfolojisi hipokrommikrositer, yoğun blastik karakterde hücreler görüldü, trombosit kümesi görülmedi.

  18. Anemisi ve trombositopenisi saptandı. Hastanın periferik yayma bulgularına göre akut lökoz düşünüldü. Kemik iliğinden flowsitometri ve biopsi örneklemesi alındı.

  19. Sonuç AML-M1ile uyumlu bulunan hastatedavisinin devamı için bir hematoloji kliniğine sevk edildi…

  20. İnfiltratif Karaciğer Hastalıkları Sistemik Amiloidoz Karaciğerin Granulomatöz Hastalıkları -İnfeksiyonlar -Toksinler ve İlaçlar -Sistemik Hastalıklar Primer ve Metaztatik Karsinomlar Hematolojik Maligniteler

  21. Büyük, keskin kenarlı, düzgün yüzeyli, ağrısız, orta sertlikte ve/veya sert olmaları İnfiltratif hepatomegalilerin tipik özellikleridir. İnfiltrasyon hücre veya madde birikimi ile olabilir.

  22. Lösemi, lenfoma, myeloproliferatif hastalıklar ve sarkoidozda da hücre infiltrasyonu söz konusudur.

  23. -Hepatosteatoz, -Amiloidoz, -Hemokromatoz, -Wilson hastalığı, -Glikojen Depo Hastalıkları, -Mukopolisakkoridozlar, -Galaktozemi, -Alfa-1 Antitiripsin Eksikliği, -Herediter Tirozinemi, -Kistik Fibroz, -Gaucher Hastalığı -Neiman-Pick Hastalığı gibi durumlarda da madde infiltrasyonu söz konusudur.

  24. HEMATOLOJİK MALİGNİTELERDEKARACİĞER TUTULUMU

  25. LENFOMALARDA KC TUTULUMU

  26. Lenfomalı hastalardaALPveGGT düzeyleri orta derecede artar.Ancak bu artışlar Karaciğer tutulumu ile tam bir korelasyon göstermez. Kolestaz enzimlerinin artmasının iki nedeni vardır: 1-portohepatis ve ekstrahepatik safra yollarının infiltrasyonu 2-intrahepatik granulom formasyonu(özellikle portal alanda)

  27. MULTİPL MYELOM’DA KC TUTULUMU

  28. Multipl Myelomda diffüz sinuzoidal ve portal infiltrasyon, bazende myelom hücrelerinin oluşturduğu nodüller karaciğer tutulumunun karakteristiğidir. Sarılık, kolestaz enzim artışı gözlemlenebilir.

  29. LÖSEMİLERDE KC TUTULUMU

  30. Akut lökozlardan ALL de hepatomegali daha sık görülürken ,AML lerin küçük bir bölümünde hepatomegaliye bulgu olarak rastlanır. Postmortem KC tutulumu ALL de %95, AML de ise %75 oranında mevcuttur. KC enzim yükseklikleri tedavi edilmemiş lokozlarda KC tutulumunu belirleyebileceği gibi ekstramedüller hematopoez ve infeksiyon belirtiside olabilir.

  31. AMİLOİDOZ’DA KC TUTULUMU

  32. Karaciğer palpasyonla oldukça büyük,sert, ağrısız, düzgün yüzeyli ve keskin kenarlı olarak ele gelir. Beraberinde yine amiloid birikimine bağlı splenomegali de bulunabilir. Amiloid sinuzoidal ve portal alanlarda birikir. İntra hepatik safra kanallarını döşeyen epitelin altında da birkim olabilir.

  33. Sinuzoidal yerleşim olduğunda Portal hipertansiyonun ön planda olduğu bir klinik tablo ile karşılaşırız. Alkalen fosfataz yükselmesi dışında diğer biyokimyasal tetkikler normaldir. Prognoz kötüdür.

  34. Tanı için gingival, rektal ve KC aspirasyon biopsisi yapılır. Histolojik olarak homojen, amorf ve eozinofilik bir madde birikimi görülür. Kongo kırmızısı veya metilen mavisi ile boyanması tipiktir. Elektron mikroskopisinde 10nm uzunluğunda, dallanma göstermeyen fibriller görülmesi teşhisi kesinleştirir.

  35. O.E. 58 yaşında Erkek

  36. Şikayeti: Baş ağrısı

  37. Hikaye-I Bir sene önce eşi vefat ettiktensonra psikolojik sorunlar geçiren hasta, yüksek tansiyonolduğunu ve kontrolsüzseyrettiğini söyleyerek kliniğimize başvurdu.

  38. ÖZGEÇMİŞ Özellik yok

  39. SOYGEÇMİŞ Baba kolon Ca

  40. ALIŞKANLIK: Sigara : 40 paket /yıl Alkol :Haftada 2-3 gün 125 gr alkol

  41. FİZİK MUAYENE Genel durum iyi, şuur açık, aktif koopere, oryante Tiroid nonpalpabl, LAP yok Solunum sistem muayenesi doğal KVS sistem muayenesi doğal TA:160/80mmhg Nb:80/dk/ritmik

  42. FİZİK MUAYENE-II Batın muayenesinde özellik yok, Üriner sistem muayenesi doğal, Nörolojik sistem muayenesi doğal.

  43. Laboratuvar 02/03/2006

  44. ÜST BATIN İNCELEMESİ(03.03.2006) Sol böbrek orta polde 11.9 mm çapında parapelvik kist

  45. Laboratuvar

  46. Laboratuvar

  47. Protein Elektroforezi Normal Alb/Glb 1. 28

  48. TÜMÖR MARKERLARI CA19.9 …..18053.8 u/ML (0-37) CEA ………N CA 125……N AFP ……….N

  49. ÖZET 58 Yaşında Erkek Hasta USG Normal ALP GGT AST ALT düzeylerinde 1 yıl sürecinde tedrici olarak azalma CA 19-9 Yüksek

More Related