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PULMÓN Y SIDA

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina. PULMÓN Y SIDA. SEXTO SEMESTRE GRUPO C Samantha Hernández Gurrión Salvador Padilla Hernández. Etiología y patogenia. VIH/SIDA. VIH. SIDA.

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PULMÓN Y SIDA

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  1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina PULMÓN Y SIDA SEXTO SEMESTRE GRUPO C Samantha HernándezGurrión Salvador Padilla Hernández

  2. Etiología y patogenia

  3. VIH/SIDA VIH SIDA Estado de inmunodeficiencia secundario a infección, corresponde a niveles Linfocitos CD4<200/ml sangre • Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana

  4. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA Virus ARN monocatenarioretrotranscrito Familia: Retroviridae Género: Lentivirus Especies: VIH 1 y 2 Célula blanco: LCD4+ ADNpoldep ARN ADNpoldep ADN

  5. Antecedentes/factores de riesgo • Tranfusión sanguínea • Trasplante de órganos • Uso drogas IV • Prácticas sexuales de riesgo • Comercio sexual • Hijo < 5 años con madre VIH+

  6. COMPLICACIONES

  7. Hallazgos clínicos

  8. Dx. de VIH CONASIDA • Dos resultados positivos en pruebas de tamizaje (ELISA) y la prueba complementario (Wb) positiva. • Con resultados positivos de pruebas de tamizaje (ELISA) con cuadro clínico sugerente.

  9. Categorías clínicas CDC

  10. HALLAZGOS CLÍNICOS • Sintomatología: • Tos 86% • Disnea 64% • Dolor 21% Cuadro clínico discordante con Rx.

  11. DIAGNÓSTICO

  12. HALLAZGOS CLÍNICOS • Hipoxemia • Desarrollo de insuficiencia respiratoria • Acidosis Respiratoria e Hipercapnia • Infección por Pneumocystis Carinii: 50% de las defunciones.

  13. HallazgoSRADIOLÓGICOS

  14. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

  15. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

  16. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

  17. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

  18. TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

  19. TRATAMIENTO VIH/SIDA Objetivos del tratamiento médico: • Inhibir replicación viral • Tratar/prevenir infecciones oportunistas • Restablecer o compensar déficit inmunológico • Atención médica periódica • Apoyo psicológico • Vigilancia epidemiológica • Terapia antirretroviral (TARGA)

  20. http://www.upch.edu.pe/tropicales/telemedicinatarga/REVISION%20DE%20TEMAS/ESQUEMAS%20PARA%20PUBLICAR.pdfhttp://www.upch.edu.pe/tropicales/telemedicinatarga/REVISION%20DE%20TEMAS/ESQUEMAS%20PARA%20PUBLICAR.pdf TARGA Esquemas Preferidos 1.- Basado en INNTR • Efavirenz + (Lamivudina – 3TC o Emtricitabina) + (Zidovudina - AZT o Tenofovir-TDF). 2.- Basado en IP • Lopinavir/ritonavir (Kaletra ®) + (Lamivudina o Emtricitabina) + Zidovudina Esquemas alternativos 1.- Basadoen INNTR • Efavirenz + ( 3TC o emtricitabina) + (ABC o ddl o estavudina) 2.- Basado en IP • Atazanavir + (3TC o) + (AZT o Estavudina o ABC o ddl) o (TDF+ ritonavir 100mg/d) • Lopinavir/ritonavir + (3TC o Emtricitabina) + (Estavudina o ABC o Tenofovir o ddl) • Saquinavir/ritonavir + (3TC o Emtricitabina) + (AZT o Estavudina o ABC o TDF o ddl)

  21. TRATAMIENTO INFECCIONES

  22. PRONÓSTICO • Infecciones • Síndrome de desgaste/Lipodistrofia • Nutrición • Medidas higiénicas • Seguimiento TARGA tratamiento antirretroviral

  23. BIBLIOGRAFÍA • RIVERO SERRANO, O. (2004). Neumología (3ª ed). México: Editorial trillas • El VIH/SIDA en México 2009, Centro Nacional para la Prevención y Control del SIDA (CENSIDA), Diciembre 2009 • http://www.sida-aids.org/informacion/65-que-es-el-vihsida.html?start=3

  24. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina Micosis Pulmonares SEXTO SEMESTRE GRUPO C Samantha HernándezGurrión Salvador Padilla Hernández

  25. Micosis pulmonares • Frecuencia Creciente • Factores que favorecen la infección micótica • México: Coccidiomicosis, Histoplasmosis y Candidiasis.

  26. Clasificación de las micosis pulmonares

  27. CANDIDIASIS

  28. CANDIDIASIS

  29. CANDIDIASIS

  30. ACTINOMICOSIS

  31. ACTINOMICOSIS

  32. ACTINOMICOSIS

  33. ASPERGILOSIS

  34. ASPERGILOSIS • 1. Prolongada y severa neutropenia • 2. Tratamiento crónico con corticoides • 3. Trasplante de derivados hematopoyéticos • 4. Trasplante de órgano sólido • 5. VIH/SIDA • 6. Enfermedad granulomatosa • 7. Tumores sólidos • 8. Tumores hematológicos • 9. Tratamiento quimioterápico • 10. Alcoholismo • Distribución universal • Diseminación aérea • Hongo oportunista Aspergillusfumigatus Aspergillusniger Aspergillusclavatus

  35. ASPERGILOSIS:Presentaciones clínicas • Aspergilosis broncopulmonar alérgica • Reacción de hipersensibilidad • Crisis de broncoespasmo paroxístico • Fiebre • Eosinofilia • Elevación de IgE • Infiltrados pulmonares transitorios • *Antecedente familiar de atopia http://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoImagenes/imagenBig.aspx?id=318

  36. ASPERGILOSIS:Presentaciones clínicas • Aspergiloma • Forma más común de afección pulmonar • Masa de micelio cavidad preexistente • -Tuberculosis • -Fibrosis quística • Generalmente asintomático • Ataque al estado general • Hemoptisis http://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoImagenes/imagenBig.aspx?id=328

  37. ASPERGILOSIS:Presentaciones clínicas • Aspergilosis pulmonar invasiva • Factor de riesgo más importante: neutropenia • Fiebre, tos productiva, disnea, dolor pleurítico y hemoptisis. • Diseminación hematógena: • -SNC: convulsiones, infartos, hemorragia, meningitis y absceso epidural • -Piel, riñón, pleura, corazón, esófago e hígado. Alta mortalidad • Aspergilosis crónica necrotizante http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/aspergilosis.html

  38. ASPERGILOSIS:Diagnóstico y Tratamiento • VORICONAZOL IV • Dosis inicial: 6 mg/kg c/12 hrs –día 1 • Dosis de carga 4 mg/kg c/12 hrs. • ANFOTERICINA B IV • API: 1-1.5 mg/kg/día - nefrotoxicidad • Formulas lipídidas: 3-5mg/kg/día • CASPOFUNGINA IV • Dosis de carga 70 mg/día día 1 • Dosis de mantenimiento: 50 mg/día • ITRACONAZOL • 400 mg/día o de 2,5mg/kg/día repartido en dos tomas VO • Examen microscópico directo • Estudio histopatológico • Detección de antígeno de galactomanano sérico • Cultivo *TAC *PCR

  39. COCCIDIOIDOMICOSIS 1. Artraconidias 2. Esporangios • Distribución semidesértica • Diseminación aérea • Hongo dimórfico • Coccidioidesimmitis • Infección primaria: • 98% Pulmonar • 2% Cutánea • Infección residual • Infección progresiva • -pulmonar, meníngea o cutánea • Infección diseminada

  40. Coccidioidomicosis: Presentaciones clínicas Primaria • 3 semanas después de contacto • Asintomática • Cuadro gripal: cefalea, dolor torácico, artralgias y faringitis 5% Eritema multiforme Progresiva (0.1%)

  41. Coccidioidomicosis: Diagnóstico y Tratamiento • Sospecha clínica • Esporangios en esputo • Intradermorreacción con coccidioidina • Serología con precipitinas o aglutininas • Anfotericina B IV Dosis inicial: 5 mg/kg Dosis de carga: 500mg/día en plazo 3 a 4 días *Máx: 1g/día • Fluconazol/Itraconazol VO 400 – 800 mg/día por periodos prolongados

  42. HISTOPLASMOSIS • Ataca el sistema reticuloendotelial • Propagación intracelular • Distribución zonas húmedas • Diseminación aérea • Hongo dimórfico Veracruz, Tabasco, Colima, Oaxaca, Guerrero, Morelos. Histoplasmacapsulatum -Periodos de incubación variable Histoplasmosis pulmonar primaria Histoplasmosis progresiva -aguda o crónica 2. Histoplasmosis diseminada*

  43. HISTOPLASMOSIS: Presentaciones clínicas Primaria Progresiva (0.1%) Aguda Ataque al estado general Dificultad respiratoria Leucopenia Hepatomegalia Granulomasmucocutáneos Crónica *diseminación hematógena Tos productiva, disnea, dolor pleurítico + fatiga, fiebre, sudoración nocturna • Asintomática o • Cuadro gripal -Hemoptisis -Fiebre -Ataque al estado general

  44. HISTOPLASMOSIS: Diagnóstico y Tratamiento • Sospecha clínica • Cultivo de expectoración • Intradermorreación con histoplasmina • Precipitinas o Aglutininas • Prueba de fijación de complemento (Ag micelios y levadura) -Título >1:32 =positivo en área endémica; > 1.8 en no endémica. • Anfotericina B IV Dosis inicial: 5 mg/kg Dosis de carga: 500mg/día en plazo 3 a 4 días *Máx: 1g/día Periodos prolongados • Itraconazol/Fluconazol VO 400 – 800 mg/día por periodos prolongados *Esteroides

  45. BIBLIOGRAFÍA • RIVERO SERRANO, O. (2004). Neumología (3ª ed). México: Editorial trillas • MARTÍN, M. Luisa, ASPERGILOSIS, Comisión de Infección Hospitalaria y Política de Antibióticos, Mayo 2011 • SANABRIA, Silvia, ASPERGILOSIS PULMONAR, Revista medica de costa rica y centroamerica LXVI (587) 67-71; 2009 • Rev Iberoam Micol 2007; 24: 100-10 • MedIntMex 2008;24(2):125-41 • http://antoniorondonlugo.com/blog/wp-content/uploads/2010/05/83Coccidioidomicosis.pdf • http://www.nietoeditores.com.mx/download/med%20interna/marzo-abril%202008/MedintMex2008-24(2)-125-41.pdf

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