Cas clinique N°1

1. Cas clinique N°1 Mme Josette, 34 ans, mariée, 3 enfants de 13 ans, 11 ans et 6 mois. • Elle vient au cabinet pour un certificat d’aptitude à l’aquagym. Elle souhaite reprendre la pilule car: • elle ne veut plus de grossesse, • la dernière ayant été accompagnée de complications dont une bronchite qui l’a clouée une semaine au lit • et pendant laquelle elle avoue avoir fumé • et par un accouchement prématuré d’un mois.

2. Cas clinique N°1(suite) • Elle fume depuis une dizaine d’années en quantité variable, a déjà réduit sa consommation de cigarettes à l’occasion de cette dernière grossesse et n’en fume plus que 10 par jour actuellement. • Elle commence sa première cigarette après le petit déjeuner ,( « la meilleure », dit-elle) , puis en fume une autre après la pause de 10 h, puis 2 autres après le repas de midi et toutes les autres chez elle après être rentrée du travail et jusqu’au coucher • Quand elle va au cinéma, elle est pressée d’allumer sa cigarette à la sortie bien qu’elle reconnaisse qu’il vaudrait mieux qu’elle arrête, car elle tousse trop.

3. Cas clinique N°1(questions) 1) Quel est le degré de dépendance au tabac de Mme Josette ? a) de quel outil disposez vous pour le mesurer ? b) cet outil est-il fiable et reproductible ? c) est-il validé ? d) tous les items de mesures sont-ils équivalents ? 2) Pour quelles raisons allez-vous aborder le problème du sevrage tabagique alors qu’elle vient vous consulter pour autre chose ? 3) Si elle ne vous paraît pas prête à en parler aujourd’hui, quelle technique de dialogue simple pouvez vous employer pour favoriser une décision ultérieure de sevrage ? Détailler.

4. Cas clinique N°1(questions) 4) Si elle accepte d’en parler sans être pour autant décidée, quelles sont les questions dont les réponses seront utiles à votre démarche éducative (diagnostic éducatif)? 5) Quels arguments positifs pouvez-vous utiliser pour favoriser sa motivation ? 6) De quels moyens médicamenteux ou non médicamenteux validés, disposez vous pour aider au sevrage tabagique ?

5. Cas clinique N°1(questions) 7) Quelles sont les modalités d’aide au sevrage par substitution nicotinique ? a) Sous quelles présentations ces produits sont-ils disponibles ? b) Comment calculez-vous la posologie de départ ? c) Combien de temps doivent être utilisées les différents dosages avant leur diminution ? d) Peut-on fumer du tabac pendant le sevrage par substitut nicotinique? e) Comment peut-on suppléer au besoin d’avoir quelque chose en bouche sans pour autant grossir ? f) Comment l’entourage peut-il aider au sevrage ?

6. Cas clinique N°1(questions) 8) Quelles sont les modalités d’aide au sevrage par bupropion ? a) A quelle classe thérapeutique appartient cette molécule ? b) Quel est le protocole d’arrêt du tabac lors de l’utilisation du bupropion ? c) Combien de temps peut-on ou doit-on le prendre ? d) Quels sont les risques d’effets indésirables ?

7. Cas clinique N°1(questions) 9) Comment allez-vous organiser le suivi du sevrage tabagique quel que soit le moyen utilisé au départ, médicamenteux ou non ? 10) Comment dépister les éventuelles affections dues au tabagisme de Mme Josette, chez elle et chez son entourage ?