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KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE

KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE. Dr Claire Denis Médecine F Hôpitaux Civils de Colmar. Appareil respiratoire. Bronches . Kinésithérapie respiratoire. Fondamentale Recrutement (en centre hospitalier) 50% BPCO 25% asthme à dyspnée continue 5% DDB 15% syndromes restrictifs

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KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE

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Presentation Transcript

  1. KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE Dr Claire Denis Médecine F Hôpitaux Civils de Colmar

  2. Appareil respiratoire

  3. Bronches

  4. Kinésithérapie respiratoire • Fondamentale • Recrutement (en centre hospitalier) • 50% BPCO • 25% asthme à dyspnée continue • 5% DDB • 15% syndromes restrictifs • Plèvre : épanchements pleuraux • Rachis : cyphoscoliose • Parenchyme pulmonaire : fibrose pulmonaire • 5% pré et post op.des patients à risque

  5. Grandes techniques de kinésithérapie respiratoire

  6. Ventilation dirigée • Correction d’une polypnée(respiration superficielle et rapide) • Ralentir la fréquence respiratoire • Amplifier les mouvements respiratoires • Coordonner la respiration abdominale avec la respiration thoracique • Inspirer par le nez et gonfler thorax + abdomen • Expirer par la bouche, vider le thorax et rentrer l’abdomen • Meilleure ventilation alvéolaire : • Augmentation de la PaO2 • Diminution de la PaCO2

  7. Modification du rapport Inspiration/Expiration • Augmentation du temps expiratoire • Permet la diminution de la distension thoracique

  8. Techniques de désencombrement (toilette bronchique) • Aérosol thérapie et nébuliseurs. • Vibrations-Pressions. • Accélération du flux expiratoire • Toux provoquée ou dirigée • Drainage postural • Aspiration

  9. Aérosolthérapie: Définition • Prescription médicale d’un ou plusieurs principes actifs médicamenteux administrés par voie de nébulisation • Les médicaments sont maintenus sous forme de fines particules liquides ou solides dispersées et transportées dans un gaz, permettant ainsi leur diffusion in situ

  10. Pathologies Asthme sévère Bronchite Mucoviscidose Pneumopathies Médicaments Bronchodilatateurs Fluidifiants Corticoïdes Antibiotiques Aérosolthérapie : Pathologies et Médicaments concernés

  11. Aérosolthérapie :Matériel utilisé • Générateur d’aérosol • pour aérosols classiques à visée bronchopulmonaire : • air comprimé (production pneumatique) • aérosols à visée ORL - sinus : • sonique, ultrasonique

  12. Aérosolthérapie :Matériel utilisé • Consommable : kit de nébulisation à usage unique • réservoir • tubulure • masque, embout buccal ou nasal

  13. Vibrations-Pressions. (fréquence idéale: 13 Hz correspondant à la fréquence de vibration des cils vibratiles).

  14. Percussions douces

  15. Accélération du flux expiratoire Expiration profonde +/- rapide :bronches proximales ++

  16. Toux provoquée

  17. Toux dirigée • Initiée par une inspiration maximale • Doit être unique et non quinteuse • Génère un flux d’air suffisant pour provoquer l’expulsion de l’expectoration • Nécessite un bon contrôle de l’expiration

  18. Drainage postural

  19. Aspiration

  20. Rééducation et réadaptation respiratoire

  21. Rééducation et réadaptation respiratoire • Expirations contre résistance et expiration lente prolongée • Ventilation dirigée • Prise des aérosols-doseurs • Relaxation (Sophrologie ++) • Réentraînement à l'effort • Hygiène de vie • Oxygénothérapie

  22. Maniement des aérosols-doseurs • Retourner l’aéroliseur gicleur en bas • Agiter le flacon pour parfaire l’homogénéisation • Placer l’embout entre les lèvres • Souffler à fond par la bouche • Presser la cartouche au début d’une inspiration lente et profonde d’une durée de 5-6 s • Retenir le souffle pendant 5-10s • Réaliser une expiration lente

  23. Avec une chambre d’inhalation

  24. Avec une chambre d’inhalation • Agiter le flacon • Fixer l’embout dans la chambre • Souffler à fond dans la chambre • Presser la cartouche dans la chambre • Faire plusieurs inspirations lentes et profondes (3-5) • Faire la même manœuvre pour la 2éme bouffée

  25. Inhalateur de poudre séche • Charger la dose : • Verticalement pour le turbuhaler • Horizontalement pour le rotadisk • Vider les poumons • Appliquer les dents autour de l’embout, lèvres serrées • Inspirer aussi profondément et aussi rapidement que possible • Rester en apnée 5-10 s

  26. Les thérapeutiques inhalées • Les béta2mimétiques • Spray doseur : • Courte durée d’action • Fénotérol (bérotec) • Terbutaline (bricanyl) • Salbutamol (ventoline, spréor, …) • Longue durée d’action • Salmétérol (serevent)

  27. Les thérapeutiques inhalées • Les béta2mimétiques • Poudre à inhaler • Courte durée d’action • Terbutaline (bricanyl) • Salbutamol (ventodisk) • Longue durée d’action • Formétérol (foradil)

  28. Les thérapeutiques inhalées • Anticholinergiques • Spray doseur • Ipratropium (atrovent) • Oxitropium (tersigat) • Poudre à inhaler (longue durée d’action) • Spiriva

  29. Les thérapeutiques inhalées • Les anticholinergiques + béta2mimétiques • Bronchodual (ipratropium + fénotérol) • Combivent (ipratropium + salbutamol)

  30. Les thérapeutiques inhalées • Corticoïdes • Spray doseur • Béclométasone (bécotid) • Budésonide (pulmicort) • … • Poudre à inhaler • Pulmicort turbuhaler

  31. Les thérapeutiques inhalées • Les cromones • Tilade (nedocromil) • Lomudal (cromoglicate)

  32. Réentraînement à l’effort Cercle vicieux de la dyspnée DYSPNEE Augmentation Limitation de la demande de l’exercice ventilatoire physique pour tout exercice ultérieur DIMINUTION DE L’AUTONOMIE Isolement physique et psychique

  33. Arrêter le tabac

  34. La marche

  35. Oxygénothérapie

  36. Oxygénothérapie : Définition • Administration thérapeutique d’oxygène pur ou d’air enrichi en oxygène par sonde stérile, lunettes ou masque facial • Milieu hospitalier • Ambulatoire

  37. Oxygénothérapie : Indications • Indications retenues de l’AMM pour l’oxygène médical destiné à la voie inhalée: • correction des hypoxies d’étiologies diverses nécessitant une oxygénothérapie normobare ou hyperbare • alimentation des appareils respiratoires en anesthésie réanimation • rôle de vecteur des médicaments pour inhalation administrés par nébuliseur

  38. Oxygénothérapie : Pathologies concernées • Asthme sévère • Insuffisances respiratoires aiguës • Insuffisances respiratoires chroniques • Mucoviscidose • Oedèmes pulmonaires • Pneumopathies infectieuses graves

  39. Oxygénothérapie : Mode d’administration • Accessoires utilisés: • manodétendeur, débitmètre • humidificateur • appareils d’inhalation : masque à oxygène, sonde nasale, lunettes à oxygène, cathéter transtrachéal

  40. Oxygénothérapie : Humidificateurs • L’humidification est indiquée : • pour un débit en oxygène supérieur à 3 litres/min • pour les malades dont les muqueuses respiratoires sont lésées ou sensibles • L’humidification peut se faire par l’intermédiaire : • d’un humidificateur jetable, pré rempli d’eau stérile • d’un humidificateur réutilisable (barboteur)

  41. Oxygénothérapie : Connaissance des risques • Le matériel et les fluides utilisés pour l’assistance ventilatoire peuvent être à l’origine de pneumopathies à Pseudomonas aeruginosa

  42. Oxygénothérapie : Connaissance des risques • De nombreux autres micro-organismes ont pu être isolés au niveau des humidificateurs réutilisables : • P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans, Xanthomonas maltophilia,

  43. Oxygénothérapie : Prévention des risques • Les réservoirs réutilisables comportent un risque de contamination Maîtriser parfaitement les procédures d’utilisation et de traitement : stérilisation > désinfection Privilégier l’utilisation d’humidificateurs UU pré-remplis d’eau stérile = sécurité optimale

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