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TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA. Fernando J. Ruiz Laiglesia Medicina Interna Hospital clínico Universitario “Lozano Blesa” Zaragoza 26 de octubre de 2010. FEVI DISMINUIDA. SIN DAÑO ESTRUCTURAL. ISQUEMIA. IC AGUDA. IC CRÓNICA. INFILTRACION. HIPERTROFIA. FEVI PRESERVADA.

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TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

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Presentation Transcript

  1. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Fernando J. Ruiz Laiglesia Medicina Interna Hospital clínico Universitario “Lozano Blesa” Zaragoza 26 de octubre de 2010

  2. FEVI DISMINUIDA SIN DAÑO ESTRUCTURAL ISQUEMIA IC AGUDA IC CRÓNICA INFILTRACION HIPERTROFIA FEVI PRESERVADA

  3. FACTORES A TENER EN CUENTA AL INICIAR EL TRATAMIENTO • Etiología • Fisiopatología • Tiempo de evolución • Objetivos

  4. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA • Pronóstico • Reducir la mortalidad • Morbilidad • Aliviar los signos y los síntomas • Mejorar la calidad de vida • Eliminar el edema y la congestión de líquidos • Aumentar la capacidad de ejercicio • Proporcionar cuidados paliativos • Prevención • Daño miocárdico • Remodelado miocárdico • Recurrencia de los síntomas • Hospitalización

  5. Disminuir el remodelado Disminuir la congestión Aumentar la contractilidad OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA CRÓNICA

  6. ARMAS TERAPÉUTICAS • EDUCACIÓN DEL PACIENTE – AUTOCONTROL • Reconocimiento de los síntomas y signos de descompensación • Cumplimiento del tratamiento • Modificación de los factores de riesgo: tabaco, hipertensión obesidad, diabetes • Restricción de agua, sal y alcohol • Ejercicio físico regular • Inmunización contra la gripe y el neumococo • Conocer los riesgos del embarazo y la anticoncepción

  7. ARMAS TERAPÉUTICAS FÁRMACOS • Diuréticos • Vasodilatadores • Inotropos • Vasopresores • Antagonistas vasopresina Furosemida Tiazidas

  8. ARMAS TERAPÉUTICAS Nitroglicerina FÁRMACOS Nitroprusiato • Diuréticos de asa • Vasodilatadores • Inotropos • Vasopresores • Antagonistas vasopresina Neseretide

  9. Agonistas adrenérgicos: Dobutamina y dopamina Inhibidores de la fosfodiesterasa: milrinona Sensibilizantes de la troponina C: levosimendan ARMAS TERAPÉUTICAS FÁRMACOS • Diuréticos de asa • Vasodilatadores • Inotropos • Vasopresores • Antagonistas vasopresina Glucósidos cardiacos: digoxina

  10. ARMAS TERAPÉUTICAS Miocardiocito FÁRMACOS Noradrenalina • Diuréticos de asa • Vasodilatadores • Inotropos • Vasopresores • Antagonistas vasopresina Músculo liso vascular

  11. ARMAS TERAPÉUTICAS FÁRMACOS • Diuréticos de asa • Vasodilatadores • Inotropos • Vasopresores • Antagonistas vasopresina Receptores V2 Tolvaptan

  12. ARMAS TERAPÉUTICAS FÁRMACOS • Inhibidores de la ECA • Betabloqueantes • Antagonistas de la aldosterona • Antagonistas de los receptores de la ECA IECAs

  13. R AT I R AT II ARA II Bradiquinina Péptidos inactivos ARMAS TERAPÉUTICAS FÁRMACOS • Inhibidores de la ECA • Antagonistas de los receptores de la angiotensina • Betabloqueantes • Antagonistas de la aldosterona

  14. ARMAS TERAPÉUTICAS FÁRMACOS • Inhibidores de la ECA • Antagonistas de los receptores de la angiotensina • Antagonistas de la aldosterona • Betabloqueantes Espirolactona Espirolactona

  15. ARMAS TERAPÉUTICAS FÁRMACOS • Inhibidores de la ECA • Antagonistas de los receptores de la angiotensina • Antagonistas de la aldosterona • Betabloqueantes Betabloqueantes

  16. INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA

  17. INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA

  18. INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA

  19. INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA • Enfermedad cardiaca subyacente • Causa de descompensación • Isquemia • Hipertensión • Valvulopatía aguda • Arritmia • Sobrecarga de volumen • Tromboembolismo pulmonar

  20. INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA • OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO • Mantener la euvolemia • La oxigenación • La presión arterial • GUIARÁN EL TRATAMIENTO • Función sistólica • Presión arterial • Presión de llenado

  21. INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA

  22. INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA • CRISIS HIPERTENSIVA • Vasodilatadores y diuréticos • ICC DESCOMPENSADA • Sin ht: diuréticos, vasodilatadores. Inotropos • Con ht: inotropos, diuréticos • ICA con SCA • Reperfusión • Morfina • Vasodilatadores, diúréticos. Inotropos.

  23. INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA • SHOCK CARDIOGÉNICO • Sobrecarga de volumen • Noradenalina • Inotropos • EDEMA DE PULMÓN • Sin ht: diuréticos, vasodilatadores. Inotropos • Con ht: inotropos, diuréticos • FALLO VENTRÍCULO DERECHO • Sobrecarga de volumen • Inotropos

  24. INSUFICIENCIA CARDICACA CRONICA

  25. INSUFICIENCIA CARDICACA CRONICA • OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO • Evitar el remodelado • Aliviar la congestion

  26. INSUFICIENCIA CARDICACA CRONICA IECAs/ARAII+BETABLOQUEANTES IECAs + ARAII + BETABLOQUEANTES IECAs/ARAII + BETABLOQUEANTES + INH. ALDOSTERONA IECAs/ARAII + BETABLOQUEANTES + INH. ALDOSTERONA + DIGOXINA DIURÉTICOS COMORBILIDADES RESINCRONIZACION

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