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Estudo de casos

Estudo de casos. ARTIGO DE MONOGRAFIA APRESENTADO COMO CONCLUSÃO DA RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA DO HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL(HRAS)/HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE BRASÍLIA (HMIB). A relevância da inclusão do teste de toxoplasmose congênita no teste de triagem neonatal Danielle Costa Nardi

francesca
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Estudo de casos

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Presentation Transcript

  1. Estudo de casos ARTIGO DE MONOGRAFIA APRESENTADO COMO CONCLUSÃO DA RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA DO HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL(HRAS)/HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE BRASÍLIA (HMIB) A relevância da inclusão do teste de toxoplasmose congênita no teste de triagem neonatal Danielle Costa Nardi Orientadora: Dra. Liú Campello Brasília, 03 de janeiro de 2013 www.paulomargotto.com.br

  2. INTRODUÇÃO • Programa de Triagem Neonatal • Portaria 822 do Ministério da Saúde, de 6 de junho de 2001 • fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, anemia falciforme e fibrose cística • cobertura de 100% dos RN pelo SUS • No DF: • Em 9 de dezembro de 2010, foi implantado o teste do pezinho ampliado na rede pública (Lei Distrital n.º 4190, promulgada em 06 de agosto de 2008) • Região pioneira • 21 doenças identificadas

  3. INTRODUÇÃO • Triagem Neonatal para toxoplasmose congênita • 25/05/12 • Atualmente 25 doenças são triadas: • fenilcetonúria • hipotiroidismo congênito • hemoglobinopatias • fibrose cística • deficiência de biotinidase • deficiência de G6PD • galactosemia • hiperplasia adrenal congênita • toxoplasmose • aminoacidopatias • acidemias orgânicas • distúrbios de beta oxidação dos ácidos graxos

  4. introdução • Critérios de Inclusão (OMS) • importante problema de saúde • a história natural da doença bem conhecida • estágio precoce identificável (tratamento em estágio precoce => benefícios ) • teste adequado para o estágio precoce • o teste deve ser aceitável pela população • intervalos para repetição do teste devem ser determinados • a provisão dos serviços de saúde deve ser adequada para a carga extra de trabalho clínico resultante da triagem • os riscos, tanto físicos quanto psicológicos, devem ser menores do que os benefícios

  5. Toxoplasmose • Alta incidência no Brasil • A toxoplasmose é responsável por 90 óbitos por ano (MS) • Incidências • toxoplasmose congênita  3,4-8: 1000 • doença falciforme  1:2.500 a 1:1.000 • hipotireoidismo congênito 1:4.000 a 1:3.000 • fibrose cística  1:10.000 • fenilcetonúria  1:21.000 a 1:13.500

  6. Toxoplasmose • Morbimortalidade • 80-90% dos casos são assintomáticos • Por volta dos 20 anos, mais de 85% dos infectados podem apresentar coriorretinite • Crianças com a forma neurológica, raramente evoluem sem sequelas graves • Na doença manifesta nos primeiros meses de vida, os sintomas se manifestam semanas ou meses após o nascimento • coriorretinite, calcificações intracranianas • sequelas na maioria oculares, mas em alguns casos são neurológicas: calcificações cerebrais, hidrocefalia, microcefalia, retardo mental e psicomotor, cegueira e surdez

  7. Toxoplasmose • Diagnóstico e tratamento precoces = prevenção de graves sequelas • O teste de triagem neonatal constitui-se em um relevante recurso para um melhor prognóstico da doença

  8. Conhecer a história da implantação do teste de triagem neonatal e a inclusão do teste para toxoplasmose congênita no DF • Relatar os casos diagnosticados após a realização do teste de triagem neonatal no DF

  9. metodologia • Revisão na literatura em bases de dados Pubmed, Scielo, Medline, com as palavras “toxoplasmose congênita”, “triagem neonatal”, “teste do pezinho”, visando descrever o histórico da triagem neonatal no Brasil e a relevância da inclusão do teste de triagem de toxoplasmose congênita

  10. metodologia • Foram avaliados pacientes encaminhados para o Ambulatório de Infectologia Pediátrica do Hospital Materno Infantil de Brasília (AIP-HMIB) pela equipe do Hospital da Criança (Centro de Referência de Triagem Neonatal), após resultado positivo para toxoplasmose do teste na triagem neonatal realizada pelo SUS desde a implantação do teste para toxoplasmose, em 25/05/12 até outubro de 2012 • Revisão histórica do prontuário dos pacientes encaminhados • Foram detectados 8 pacientes, encaminhados 9 pacientes

  11. Estudo de casos

  12. Estudo de casos

  13. Antecedentes Maternos

  14. Discussão dos casos • Foram avaliados oito pacientes encaminhados do Hospital da Criança após triagem neonatal positiva para toxoplasmose • De acordo com Centro de Triagem Neonatal-DF, até o momento desse estudo foram triadas 20.525 crianças para toxoplasmose, com 08 casos positivos, ou seja, incidência de 1:2565

  15. Discussão dos casos • Com relação às gestantes: - duas não realizaram pré-natal de acordo com as normas do Ministério da Saúde - nenhuma realizou as sorologias no primeiro, segundo e terceiro trimestres, mesmo as 4 gestantes soronegativas - A avaliação quantitiva só foi realizada após o parto. - Nenhuma das mães estava na primeira gestação, a maioria na faixa etária 20-30, sendo uma gestante de 40 anos, -a maioria com nível de escolaridade fundamental, apenas uma com nível médio e uma com nível superior, -a maioria exposta a pelo menos 2 fatores de risco para toxoplasmose, dentre os citados nos relatos (ingestão de carne mal cozida, contato com gatos, consumo de verduras cruas)

  16. Discussão dos casos • Com relação aos neonatos: • Sete foram assintomáticos ao nascimento, apenas os gemelares (caso 4 e 5) foram prematuros e apresentaram sindactilia e polidactilia • Três neonatos apresentaram baixo peso • Dos 9 casos avaliados em ambulatório, exceto os gemelares com sindactilia e polidactilia, todos apresentaram exame físico segmentar normal na avaliação inicial • Dos 8 pacientes positivos para toxoplasmose, 4 apresentaram coriorretinite

  17. conclusão • A toxoplasmose congênita é um problema de saúde pública • Preenche alguns critérios de elegibilidade para triagem neonatal • Incidência se equivale ou supera as demais doenças triadas pelo teste de triagem neonatal • Triagem neonatal para toxoplasmose oferece uma nova oportunidade diagnóstica, uma vez que o diagnóstico de toxoplasmose no período fetal pode falhar • possibilidade de diagnóstico e tratamento precoces e da prevenção das graves sequelas que a doença pode causar

  18. conclusão • Importância da profilaxia primária • 4 casos de gestantes que eram soronegativas • Os casos descritos demonstram a relevância da triagem neonatal para toxoplasmose congênita

  19. OBRIGADA

  20. “Viver é sempre dizer aos outros que eles são importantes” – Chico Xavier

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