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BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETROCAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIP

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETROCAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR. MESTRADO EM CIRURGIA ALUNO: GIOVANI WALTRICK MEZZALIRA ORIENTADOR: PROF. DR. MARLOS DE SOUZA COELHO.

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BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETROCAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIP

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Presentation Transcript

  1. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETROCAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR MESTRADO EM CIRURGIA ALUNO: GIOVANI WALTRICK MEZZALIRA ORIENTADOR: PROF. DR. MARLOS DE SOUZA COELHO

  2. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.08.007 Ann Thorac Surg 2009;88:1780-1785 T3T4 Endoscopic Sympathetic Blockade Versus T3T4 Video Thoracoscopic Sympathectomy in the Treatment of Axillary Hyperhidrosis http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/88/6/1780 Marlos de Souza Coelho, Ruy Fernando Kuenzer Caetano Silva, Giovanni Mezzalira,

  3. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR SUDORESE • Controlada pelo sistema nervoso • -Mais de 4 milhões de glândulas sudoríparas • Fundamental papel no mecanismo termorregulador Atkins, Butler, 2001; Ram, Lowe, Yamachi, 2007; Munia et al.,2007

  4. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR HIPERIDROSE PRIMÁRIA (HP) • Genética, hereditária • Causa desconhecida • Suor localizado Ram, Lowe, Yamauchi, 2007

  5. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR HIPERIDROSE PRIMÁRIA (HP) • -Incidência entre 0,6 a 2,8% da população Ram, Lowe, Yamauchi, 2007; Leão et al., 2003/ Licht et al., 2005; Lee, Hong, Shin, 1999; Connolly M, Berker 2003; Munia et al., 2007

  6. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR FOBIA SOCIAL Loureiro et al., 2007; Pohiavaara, Telaranta, Vaisanen, 2003

  7. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR TRATAMENTO DA HP -O primeiro passo para o tratamento é a distinção entre a forma primária e secundária Ram, Lowe, Yamauchi, 2007; Haider, Solish, 2005; Furlan, Mailis, Pagapiu, 2000

  8. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA - A videocirurgia é o tratamento de escolha para os casos severos de HP.

  9. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA • Em 1996 uma série de 9986 pacientes mostrou : • - Alta taxa de sucesso • - Baixo índice de complicações Kao et al., 1996

  10. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA Técnicas -Ressecção de gânglios simpáticos (simpatectomia) -Secção do tronco simpático (simpaticotomia) -Bloqueio simpático com clipagem(BSC) é uma técnica usada devido a potencial reversibilidade Leão et al., 2003 DEVIDO A SUA POTENCIAL REVERSIBILIDADE O BSC DEVE SER PREFERIDO NO TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR

  11. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR HIPERIDROSE COMPENSATÓRIA • A prevenção da principal causa de insatisfação pós operatória Leseche, Castier,Thabut et al., 2003; Zacherl et al., 1998; Chou, et al, 2006; Fischel, Cooper, Kramer, 2003

  12. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR HIPERIDROSE COMPENSATÓRIA(HC) • -Aumento do suor em áreas anteriormente normais • -Ocorre em 83% a 86% dos pós-operatórios • - Classificada em Leve , moderado ou intensa Munia et al., 2007; Lyra et al.,2008; LEE et al., 2003

  13. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR OBJETIVO • Avaliarao final de doisanos: • o sucessoterapêutico(remissão / melhora/ mau) • a satisfação(Muito satisfeito / Satisfeito / Insatisfeito) • a incidência, grau e localização da hiperidrosecompensatória

  14. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR MÉTODOS • Foram analisados 84 pacientes • Grupo 1 com 42 pacientes operados por BSC • -Grupo 2 com 42 pacientes operados por SVT

  15. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR MÉTODOS • O projeto foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa • - Adotado critérios de inclusão • - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

  16. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR MÉTODOS -Reavaliação ambulatorial em 7 dias, 30 dias, 6 meses, 1 ano e 2 anos -Os dados foramanotados em protocoloespecífico e depoistransportadosparaumaplanilha do programa Microsoft ExcelR

  17. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR MÉTODOS • testes paramétricos “t de Student” • - não-paramétricos “Comparação entre duasProporções” (através do software “Primer of Biostatistics”), “Qui-Quadrado” e “Exato de Fisher” (peloEpi-Info) • -O nível de significânciafoimenorque 5% (p<0,05)

  18. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA Técnicas

  19. VÍDEO TORACOSCOPIA SIMPÁTICA

  20. HISTÓRIA FAMILIAR NOS GRUPOS DE ESTUDO p = 0,813 (Qui-Quadrado)

  21. AVALIAÇÃO DOS TIPOS DE HIPERIDROSE

  22. AVALIAÇÃO DO INÍCIO DA HIPERIDROSE

  23. RESULTADO DA HIPERIDROSE AXILAR NOS GRUPOS DE ESTUDO 2 Anos p = 0,315

  24. SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO p = 1,000 (1) (1) (Qui-Quadrado) Clipagem Qt. 33

  25. LOCAL DA SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO

  26. GRAU DE SATISFAÇÃO COM A CIRURGIA NOS GRUPOS DE ESTUDO (1) Comparação entre duas proporções

  27. BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR CONCLUSÃO -Não foi encontrado diferença significativa nas variáveis analizadas entre os grupos de estudo

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